Այս էջը մեկ այլ լեզվով ներբեռնելու կամ տպելու համար նախ վերևի ձախ մասի բացվող ընտրացանկից ընտրեք ձեր լեզուն:

IAOMT-ի դիրքորոշման թուղթ մարդկային ծնոտի խոռոչների վերաբերյալ

Ծնոտոսկրի պաթոլոգիայի կոմիտեի նախագահ՝ Թեդ Ռիզ, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Կարլ Անդերսոն, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Պատրիսիա Բերուբե, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Ryերի Բուկո, DDS, MSD

Թերեզա Ֆրանկլին, բ.գ.թ

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Սուշմա Լավու, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Մարկ Վիշնևսկի, DDS, FIAOMT

Հանձնաժողովը ցանկանում է մեր երախտագիտությունը հայտնել Michael Gossweiler-ին, DDS-ին, MS-ին, NMD-ին, Miguel Stanley-ին, DDS-ին և Stuart Nunally-ին, DDS-ին, MS-ին, FIAOMT-ին, NMD-ին այս փաստաթղթի վերաբերյալ իրենց քննադատության համար: Մենք նաև ցանկանում ենք գնահատել դոկտոր Նուննալիի անգնահատելի ներդրումն ու ջանքերը 2014 թվականի դիրքորոշման փաստաթուղթը կազմելիս: Նրա աշխատանքը, ջանասիրությունը և պրակտիկան հիմք հանդիսացան այս թարմացված թերթի համար:

Հաստատված է IAOMT-ի տնօրենների խորհրդի կողմից 2023 թվականի սեպտեմբեր

Բովանդակություն

ներածություն

պատմություն

Ախտորոշում

Կոն ճառագայթով համակարգչային տոմոգրաֆիա (CBCT)

Ուլտրաձայնային

Բիոմարկերներ և հյուսվածքաբանական հետազոտություն

Զարգացող նկատառումներ ախտորոշիչ նպատակներով

Mերմագրություն

Ասեղնաբուժության Meridian գնահատում

Ռիսկի գործոններ

Համակարգային և կլինիկական հետևանքներ

Բուժման եղանակներ

Այլընտրանքային բուժման ռազմավարություններ

Եզրակացություններ

Սայլակ

Հավելված I IAOMT Survey 2 Արդյունքներ

Հավելված II IAOMT Survey 1 Արդյունքներ

Հավելված III Նկարներ

Նկար 1 ծնոտի ոսկորի ճարպային դեգեներատիվ օստեոնեկրոզ (FDOJ)

Գծապատկեր 2 Ցիտոկինները FDOJ-ում` համեմատած առողջ հսկողության հետ

Նկար 3 Վիրաբուժական միջամտություն ռետրոմոլյար FDOJ-ի համար

Նկար 4 Կյուրետաժ և FDOJ-ի համապատասխան ռենտգեն

Ֆիլմեր Հիվանդների մոտ ծնոտի վիրահատության տեսահոլովակներ

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Վերջին տասնամյակի ընթացքում հասարակության և առողջապահական ծառայություններ մատուցողների շրջանում ավելացել է բերանի խոռոչի և համակարգային առողջության միջև կապի մասին տեղեկացվածությունը: Օրինակ, պարոդոնտալ հիվանդությունը ռիսկի գործոն է ինչպես շաքարախտի, այնպես էլ սրտի հիվանդության համար: Ցույց է տրվել նաև ծնոտի պաթոլոգիայի և անհատի ընդհանուր առողջության և կենսունակության միջև պոտենցիալ հետևողական և ավելի շատ ուսումնասիրվող կապը: Տեխնիկապես առաջադեմ պատկերավորման մեթոդների օգտագործումը, ինչպիսին է կոն-ճառագայթային համակարգչային տոմոգրաֆիան (CBCT) եղել է ծնոտի ոսկորների պաթոլոգիաների բացահայտման գործում, ինչը հանգեցրել է ախտորոշման բարելավված կարողությունների և վիրաբուժական միջամտությունների հաջողությունը գնահատելու բարելավված կարողության: Գիտական ​​զեկույցները, վավերագրական ֆիլմերը և սոցիալական մեդիան բարձրացրել են այս պաթոլոգիաների մասին հանրային իրազեկվածությունը, հատկապես այն անհատների շրջանում, ովքեր տառապում են անբացատրելի քրոնիկական նյարդաբանական կամ համակարգային հիվանդություններով, որոնք չեն արձագանքում ավանդական բժշկական կամ ատամնաբուժական միջամտություններին:

Բերանի բժշկության և թունաբանության միջազգային ակադեմիան (IAOMT) հիմնված է այն համոզմունքի վրա, որ գիտությունը պետք է լինի այն հիմքը, որի վրա ընտրվեն և օգտագործվեն բոլոր ախտորոշիչ և բուժման եղանակները: Այս առաջնահերթությունը նկատի ունենալով է, որ մենք 1) տրամադրում ենք այս թարմացումը մեր 2014 թվականի IAOMT ծնոտի ոսկորների օստեոնեկրոզի դիրքորոշման թղթին և 2) առաջարկում, հյուսվածաբանական դիտարկումների հիման վրա, ավելի գիտական ​​և բժշկական անուն հիվանդության, մասնավորապես՝ Քրոնիկ իշեմիկ մեդուլյար հիվանդության համար: ծնոտի ոսկորի (CIMDJ): CIMDJ-ը նկարագրում է ոսկրային վիճակ, որը բնութագրվում է ոսկրային ոսկորների բջջային բաղադրիչների մահով՝ արյան մատակարարման ընդհատման հետևանքով: Իր պատմության ընթացքում այն, ինչ մենք անվանում ենք CIMDJ, հիշատակվում է բազմաթիվ անուններով և հապավումներով, որոնք թվարկված են Աղյուսակ 1-ում և հակիրճ կքննարկվեն ստորև:

Այս Ակադեմիայի և փաստաթղթի նպատակն ու նպատակն է տրամադրել գիտություն, հետազոտություն և կլինիկական դիտարկումներ, որպեսզի հիվանդները և բժիշկները տեղեկացված որոշումներ կայացնեն CIMDJ-ի այս վնասվածքները դիտարկելիս, որոնք հաճախ կոչվում են ծնոտի ոսկորների խոռոչներ: 2023 թվականի այս փաստաթուղթը պատրաստվել է համատեղ ջանքերով, որը ներառում էր կլինիկական բժիշկներ, հետազոտողներ և ծնոտի ոսկորների նշանավոր պաթոլոգ, դոկտոր Ջերի Բուկոտոն՝ ավելի քան 270 հոդվածների վերանայումից հետո:

ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

Ոչ մի այլ ոսկորում վնասվածքների և վարակների հավանականությունն այնքան մեծ չէ, որքան ծնոտի ոսկորներում: Ծնոտի ոսկորների կավիտացիաների թեմային վերաբերող գրականության ակնարկը (այսինքն՝ CIMDJ) ցույց է տալիս, որ այս վիճակը ախտորոշվել, բուժվել և հետազոտվել է 1860-ական թվականներից սկսած: 1867թ.-ին դոկտոր Հ.Ռ. Նոելը ներկայացրեց մի շնորհանդես վերնագրով Դասախոսություն կարիեսի և ոսկրային նեկրոզի մասին Բալթիմորի ստոմատոլոգիական վիրաբուժության քոլեջում, իսկ 1901 թվականին ծնոտի ոսկորների կավիտացիան երկար քննարկվել է Ուիլյամ Ք. Բարեթի կողմից իր դասագրքում՝ «Բերանի պաթոլոգիա և պրակտիկա. Ատամնաբուժական քոլեջներում ուսանողների օգտագործման դասագիրք և ատամնաբուժական պրակտիկաների ձեռնարկ» վերնագրով դասագրքում: Գ.

Թվում էր, թե ծնոտի խոռոչների վերաբերյալ հետազոտությունները կանգ են առել մինչև 1970-ականները, երբ մյուսները սկսեցին ուսումնասիրել թեման՝ օգտագործելով տարբեր անուններ և պիտակներ և դրա վերաբերյալ տեղեկատվություն հրապարակեցին բերանի պաթոլոգիայի ժամանակակից դասագրքերում: Օրինակ, 1992 թվականին Բուկոտը և ուրիշները նկատեցին ներոսկրային բորբոքում դեմքի քրոնիկ և ուժեղ ցավով հիվանդների մոտ (N=135) և ստեղծեցին «Նևրալգիա հրահրող կավիտացիոն օստեոնեկրոզ» տերմինը կամ NICO: Չնայած Bouquot-ը և այլոք չեն մեկնաբանել հիվանդության պատճառաբանությունը, նրանք եզրակացրել են, որ հավանական է, որ վնասվածքները առաջացրել են դեմքի քրոնիկ նեվրալգիա՝ յուրահատուկ տեղային հատկանիշներով. Երրորդյակի (N=38) և դեմքի (N=33) նեվրալգիայով հիվանդների կլինիկական հետազոտության ժամանակ Ռատները և ուրիշները ցույց տվեցին, որ գրեթե բոլոր հիվանդներն ունեին խոռոչներ ալվեոլային ոսկորում և ծնոտի ոսկորում: Խոռոչները, երբեմն ավելի քան 1 սանտիմետր տրամագծով, գտնվում էին նախորդ ատամի արդյունահանման վայրերում և սովորաբար չեն հայտնաբերվում ռենտգենյան ճառագայթներով:

Գրականության մեջ կան մի շարք այլ տերմիններ, որոնք մենք նույնացնում ենք որպես CIMDJ: Դրանք թվարկված են Աղյուսակ 1-ում և հակիրճ քննարկվում են այստեղ: Ադամսը և ուրիշները 2014 թվականին ստեղծեցին Քրոնիկ ֆիբրոզային օստեոմիելիտ (CFO) տերմինը դիրքորոշման մեջ: Դիրքորոշումը ստացվել է բերանի խոռոչի բժշկության, էնդոդոնտիկայի, բերանի խոռոչի պաթոլոգիայի, նյարդաբանության, ռևմատոլոգիայի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության, պարոդոնտոլոգիայի, հոգեբուժության, բերանի խոռոչի և դիմածնոտային ռադիոլոգիայի, անզգայացման, ընդհանուր ստոմատոլոգիայի և ներքին մենեջմենթի ոլորտների պրակտիկ մասնագետների բազմաբնույթ կոնսորցիումի արդյունքում: . Խմբի նպատակն էր միջդիսցիպլինար հարթակ ապահովել գլխի, պարանոցի և դեմքի հետ կապված հիվանդությունների բուժման համար: Այս խմբի կոլեկտիվ ջանքերի, գրականության լայնածավալ որոնումների և հիվանդների հետ հարցազրույցների շնորհիվ ի հայտ եկավ հստակ կլինիկական օրինաչափություն, որը նրանք անվանեցին ֆինանսական տնօրեն: Նրանք նշեցին, որ այս հիվանդությունը հաճախ չի ախտորոշվում այլ համակարգային պայմանների հետ համակցված հիվանդությունների պատճառով: Այս խումբը մատնանշեց պոտենցիալ կապը հիվանդության և առողջական համակարգային խնդիրների միջև, ինչպես նաև բժիշկների խմբի անհրաժեշտությունը՝ ճիշտ ախտորոշելու և բուժելու հիվանդին:

Երեխաների մոտ նկատվել են նաև ծնոտի կավիտացիոն վնասվածքներ։ 2013-ին Օբելը և ուրիշները նկարագրեցին երեխաների մոտ ախտահարումները և ստեղծեցին Անչափահաս ստորին ծնոտի քրոնիկ օստեոմիելիտ (JMCO) տերմինը: Այս խումբը առաջարկել է ներերակային (IV) բիսֆոսֆոնատների հնարավոր օգտագործումը որպես բուժում այս երեխաների համար: 2016 թվականին Padwa-ն և այլոք հրապարակեցին մի ուսումնասիրություն, որը նկարագրում էր մանկական հիվանդների ծնոտի ոսկորների կիզակետային ստերիլ բորբոքային օստեիտը: Նրանք պիտակավորեցին ախտահարումը Մանկական քրոնիկ ոչ բակտերիալ օստեոմիելիտ (CNO):

2010 թվականից ի վեր, դոկտոր Յոհան Լեխները՝ ծնոտի ոսկրային կավիտացիոն ախտահարումների վերաբերյալ ամենահայտնի հեղինակը և հետազոտողը, և այլոք ուսումնասիրում են այս վնասվածքների կապը ցիտոկինի արտադրության հետ, հատկապես բորբոքային ցիտոկինի RANTES (նաև հայտնի է որպես CCL5): Բ. Նրա նկարագրությունը/պիտակը հիմնված է կլինիկական կամ ներվիրահատական ​​նկատվող ֆիզիկական տեսքի և/կամ մակրոսկոպիկ պաթոլոգիական վիճակի վրա:

Այժմ անհրաժեշտություն կա պարզաբանել մեկ այլ՝ վերջերս հայտնաբերված ծնոտի ոսկորների պաթոզը, որը տարբերվում է այս փաստաթղթի թեմայից, բայց կարող է շփոթեցնել նրանց համար, ովքեր ուսումնասիրում են կավիտացիոն վնասվածքները: Սրանք ծնոտի ոսկրային վնասվածքներ են, որոնք առաջանում են դեղագործական միջոցների օգտագործման արդյունքում։ Վնասվածքները լավագույնս բնութագրվում են արյան մատակարարման կորստով և ոսկրերի հետագա անվերահսկելի սեկվեստրով: Այս վնասվածքները անվանվել են բերանի խոռոչի խոց՝ ոսկրային սեկվեստրով (OUBS) Ռուջիերոյի և այլոց կողմից՝ դիրքորոշման փաստաթղթում: Բերանի և դիմածնոտային վիրաբույժների ամերիկյան ասոցիացիան (AAOMS), ինչպես նաև Պալլայի և այլոց կողմից, համակարգված վերանայման մեջ: Քանի որ այս խնդիրը կապված է մեկ կամ մի քանի դեղագործական դեղամիջոցների օգտագործման հետ, IAOMT-ը կարծում է, որ այս տեսակի վնասվածքը լավագույնս բնութագրվում է որպես դեղորայքի հետ կապված ծնոտի օստեոնեկրոզ (MRONJ): MRONJ-ը չի քննարկվի այս փաստաթղթում, քանի որ դրա պատճառաբանությունը և բուժման մոտեցումները տարբերվում են այն մոտեցումներից, որոնք մենք անվանում ենք CIMDJ, և այն նախկինում լայնորեն ուսումնասիրվել է:

ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ

Բազմաթիվ ատամնաբուժների կողմից կոն-ճառագայթային համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CBCT) ռադիոգրաֆիայի ավելի տարածված օգտագործումը հանգեցրել է ներամեդուլյար խոռոչների պահպանման մեծացմանը, որոնք մենք անվանում ենք CIMDJ, և որոնք նախկինում անտեսվել և հետևաբար անտեսվել են: Այժմ, երբ այս ախտահարումները և անոմալիաներն ավելի հեշտությամբ են հայտնաբերվում, ատամնաբուժության պարտականությունն է դառնում ախտորոշել հիվանդությունը և տրամադրել բուժման առաջարկություններ և խնամք:

CIMDJ-ի գոյությունը գնահատելն ու բացահայտելն այն հասկանալու մեկնարկային կետն է: Անկախ բազմաթիվ անուններից և հապավումներից, որոնք կապված են պաթոլոգիայի հետ, նեկրոտիկ կամ մահացող ոսկորների առկայությունը ծնոտի մեդուլյար բաղադրիչում լավ հաստատված է:

Վիրահատության ընթացքում այս ոսկրային թերությունները դրսևորվում են բազմաթիվ ձևերով: Որոշ պրակտիկանտներ հայտնում են, որ վնասվածքների 75%-ից ավելին ամբողջովին սնամեջ են կամ լցված են փափուկ, մոխրագույն-շագանակագույն և դեմինալիզացված/գրանուլոմատի հյուսվածքով, հաճախ դեղին յուղոտ նյութով (յուղային կիստաներ) հայտնաբերված ոսկրային նորմալ անատոմիա ունեցող թերի հատվածներում: Մյուսները նշում են կեղևի կեղևի ոսկրային տարբեր խտությամբ խոռոչների առկայություն, որոնք բացվելիս թվում է, թե թելքավոր սև, շագանակագույն կամ մոխրագույն թելավոր նյութերով երեսպատումներ ունեն: Մյուսները նշում են կոպիտ փոփոխությունները, որոնք տարբեր կերպ բնութագրվում են որպես «փխրուն», «թափի պես», «սնամեջ խոռոչներ» և «չոր»՝ խոռոչի պատերի երբեմն սկլերոտիկ, ատամնանման կարծրությամբ: Հյուսվածքաբանական հետազոտության ժամանակ այս ախտահարումները նման են նեկրոզին, որը տեղի է ունենում մարմնի այլ ոսկորներում և հյուսվածքաբանորեն տարբերվում են օստեոմիելիտից (տե՛ս նկար 1): Լրացուցիչ պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս CIMDJ հիվանդությունը, որոշները, որոնք ունեն գրաֆիկական բնույթ, ներառված են Հավելված III-ում՝ այս փաստաթղթի վերջում:

Նկար 1 CIMDJ-ի պատկերները՝ վերցված դիակից

Ինչպես մյուս բուժաշխատողները, ատամնաբույժներն օգտագործում են կազմակերպված գործընթաց, որն օգտագործում է տարբեր մեթոդներ և եղանակներ՝ կավիտացիոն վնասվածքները ախտորոշելու համար: Դրանք կարող են բաղկացած լինել ֆիզիկական հետազոտության անցկացումից, որը ներառում է առողջության պատմության, ախտանիշների գնահատում, լաբորատոր թեստեր անցկացնելու համար մարմնի հեղուկներ և բիոպսիայի և մանրէաբանական թեստավորման համար հյուսվածքների նմուշներ (այսինքն՝ պաթոգենների առկայության թեստ): Հաճախ օգտագործվում են նաև պատկերային տեխնոլոգիաներ, ինչպիսիք են CBCT-ն: Բարդ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք միշտ չէ, որ հետևում են օրինաչափությանը կամ չեն համապատասխանում ախտանշանային համալիրի բնորոշ կարգին, ախտորոշման գործընթացը կարող է պահանջել ավելի մանրամասն վերլուծություն, որը սկզբում կարող է հանգեցնել միայն դիֆերենցիալ ախտորոշման: Այս ախտորոշման եղանակներից մի քանիսի համառոտ նկարագրությունները ներկայացված են ստորև:

Կոն ճառագայթով համակարգչային տոմոգրաֆիա (CBCT)

Ռատների և գործընկերների կողմից դեռևս 1979 թվականին նկարագրված ախտորոշիչ մեթոդները, օգտագործելով թվային պալպացիա և ճնշում, ախտորոշիչ տեղային անզգայացնող ներարկումներ, բժշկական պատմությունների և ճառագայթային ցավի տեղայնացման դիտարկումը օգտակար են ծնոտի ոսկորների խոռոչների ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, թեև այս վնասվածքներից ոմանք առաջացնում են ցավ, այտուց, կարմրություն և նույնիսկ ջերմություն, մյուսները չեն առաջացնում: Այսպիսով, հաճախ անհրաժեշտ է ավելի օբյեկտիվ միջոց, ինչպիսին է պատկերումը:

Կավիտացիաները սովորաբար չեն հայտնաբերվում ստանդարտ երկչափ (2-D, օրինակ՝ պերիապիկալ և համայնապատկերային) ռադիոգրաֆիկ ֆիլմերի վրա, որոնք սովորաբար օգտագործվում են ստոմատոլոգիայում: Ռաթները և գործընկերները ցույց են տվել, որ ոսկրի 40%-ը կամ ավելին պետք է փոփոխվի՝ փոփոխություններ ցույց տալու համար, և դա հաստատվում է ավելի ուշ աշխատանքով և պատկերված է Նկար 2-ում: անատոմիական կառուցվածքներ, քողարկելով հետաքրքրող տարածքները: Արատների կամ պաթոլոգիայի դեպքում, հատկապես ծնոտի հատվածում, խիտ կեղևային ոսկորի քողարկման ազդեցությունը հիմքում ընկած կառուցվածքների վրա կարող է նշանակալի լինել: Հետևաբար, պահանջվում են տեխնոլոգիապես առաջադեմ պատկերավորման մեթոդներ, ինչպիսիք են CBCT, Tech 2 սկանավորումը, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (MRI) կամ տրանսալվեոլային ուլտրաձայնային սոնոգրաֆիան (CaviTAU™®):

Հասանելի պատկերազարդման տարբեր մեթոդներից CBCT-ն ամենաշատ կիրառվող ախտորոշիչ գործիքն է, որն օգտագործվում է ատամնաբույժների կողմից, որոնք ներգրավված են խոռոչների ախտորոշման կամ բուժման մեջ, և, հետևաբար, այն, որը մենք կքննարկենք խորությամբ: CBCT տեխնոլոգիայի հիմնաքարը նրա կարողությունն է դիտելու հետաքրքրություն ներկայացնող ախտահարումը 3 հարթություններում (ճակատային, սագիտալ, կորոնալ): CBCT-ն ապացուցել է, որ հուսալի և ճշգրիտ մեթոդ է ծնոտի ներոսկրային արատների չափն ու չափը հայտնաբերելու և գնահատելու համար՝ ավելի քիչ աղավաղումներով և ավելի քիչ խոշորացմամբ, քան 2-D ռենտգենյան ճառագայթները:

Նկար 2 Վերնագիր. Ձախ կողմում ցուցադրված են ծնոտի 2-D ռադիոգրաֆիա, վերցված դիակներից

առողջ. Ֆիգուրի աջ կողմում պատկերված են նույն ծնոտի ոսկորների լուսանկարները, որոնք ցույց են տալիս ակնհայտ նեկրոտիկ խոռոչ:

Նկար՝ հարմարեցված Bouquot-ից, 2014 թ.

Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ CBCT պատկերները նաև օգնում են որոշելու ախտահարման պարունակությունը (հեղուկով լցված, հատիկավոր, պինդ և այլն), ինչը, հնարավոր է, օգնում է տարբերակել բորբոքային վնասվածքները, օդոնտոգեն կամ ոչ օդոնտոգեն ուռուցքները, կիստաները և այլ բարորակ կամ չարորակ: վնասվածքներ.

Վերջերս մշակված ծրագրաշարը, որը հատուկ ինտեգրված է տարբեր տեսակի CBCT սարքերի հետ, օգտագործում է Hounsfield միավորներ (HU), որը թույլ է տալիս ստանդարտացված գնահատել ոսկրային խտությունը: HU-ն ներկայացնում է մարմնի հյուսվածքների հարաբերական խտությունը՝ ըստ տրամաչափված մոխրագույն մակարդակի սանդղակի՝ հիմնված օդի (-1000 HU), ջրի (0 HU) և ոսկրային խտության (+1000 HU) արժեքների վրա: Նկար 3-ը պատկերում է ժամանակակից CBCT պատկերի տարբեր տեսակետներ:

Ամփոփելու համար, CBCT-ն ապացուցել է, որ օգտակար է ծնոտի խոռոչների ախտորոշման և բուժման մեջ՝

1. Վնասվածքի չափի, տարածության և 3-D դիրքի նույնականացում;
2. Վնասվածքի հարևանության հայտնաբերում մոտակա այլ կենսական անատոմիական կառույցներին, ինչպիսիք են

ստորին ալվեոլային նյարդ, մաքսիլյար սինուս կամ հարակից ատամի արմատները;

1. Բուժման մոտեցման որոշում. վիրահատություն ընդդեմ ոչ վիրաբուժական; և
2. Ապաքինման աստիճանը և հնարավոր անհրաժեշտությունը որոշելու համար հետագա պատկերի տրամադրում

վերաբուժել վնասվածքը.

Նկար 3 CBCT պատկերի բարելավված հստակություն՝ շնորհիվ կատարելագործված ծրագրային տեխնոլոգիայի, որը նվազեցնում է արտեֆակտներն ու «աղմուկը», որոնք կարող են առաջացնել ատամների իմպլանտները և մետաղական վերականգնումները պատկերում: Սա թույլ է տալիս ատամնաբույժին և հիվանդին ավելի հեշտությամբ պատկերացնել վնասվածքը: Վերևի վահանակը CBCT-ի համայնապատկերային տեսք է, որը ցույց է տալիս ձախ (#17) և աջ (#32) կավիտացիոն վնասվածքների տեղայնացումը և տարածությունը ծնոտոսկրային օստեոնեկրոզով հիվանդի մոտ: Ներքևի ձախ վահանակը յուրաքանչյուր կայքի սագգիտալ տեսքն է: Ներքևի աջ վահանակը թիվ 3 տեղամասի եռաչափ պատկերն է, որը ցույց է տալիս կեղևային ծակոտկենությունը՝ մեդուլյար խոռոչի վրա: Դոկտոր Ռիսի շնորհակալությամբ:

Ուլտրաձայնային

Մենք նաև այստեղ հակիրճ նշում ենք ուլտրաձայնային սարքը՝ CaviTAU™, որը մշակվել և օգտագործվում է Եվրոպայի որոշ մասերում՝ հատուկ վերին և ստորին ծնոտների ոսկրային ցածր խտությամբ հատվածները հայտնաբերելու համար, որոնք հուշում են ծնոտի խոռոչի մասին: Այս տրանսալվեոլային ուլտրաձայնային սոնոգրաֆիայի (TAU-n) սարքը պոտենցիալ հավասար է CBCT-ին ծնոտի ոսկրածուծի արատները հայտնաբերելու հարցում և ունի լրացուցիչ առավելություն՝ հիվանդին ենթարկելով ճառագայթման շատ ավելի ցածր մակարդակի: Այս սարքը ներկայումս անհասանելի է ԱՄՆ-ում, սակայն գտնվում է ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչության կողմից վերանայման փուլում և կարող է լինել հիմնական ախտորոշիչ գործիքը, որն օգտագործվում է Հյուսիսային Ամերիկայում՝ CIMJD-ի բուժման համար:

Բիոմարկերներ և հյուսվածքաբանական հետազոտություն

Ծնոտի ոսկրային խոռոչների բորբոքային բնույթի պատճառով Լեխները և Բահերը 2017-ին ուսումնասիրել են ընտրված ցիտոկինների և հիվանդության հնարավոր կապը: Առանձնահատուկ հետաքրքրություն ներկայացնող ցիտոկիններից մեկը «կարգավորվում է ակտիվացումից հետո, նորմալ T-բջիջը արտահայտվում և արտազատվում է» (RANTES): Այս ցիտոկինը, ինչպես նաև ֆիբրոբլաստների աճի գործոնը (FGF)-2, արտահայտված են ավելի մեծ քանակությամբ կավիտացիոն վնասվածքներում և CIMDJ-ով հիվանդների մոտ: Նկար 4-ը, որը տրամադրել է դոկտոր Լեխները, համեմատում է RANTES-ի մակարդակները կավիտացիաներով հիվանդների մոտ (կարմիր գիծ, ​​ձախ) առողջ հսկիչների մակարդակների հետ (կապույտ գծիկ), ցույց տալով մակարդակները, որոնք ավելի քան 25 անգամ ավելի են հիվանդությամբ տառապողների մոտ: Լեխները և այլք օգտագործում են երկու մոտեցում ցիտոկինի մակարդակը չափելու համար: Մեկը ցիտոկինների մակարդակը համակարգային կերպով չափելն է արյունից (Ախտորոշիչ լուծումների լաբորատորիա, ԱՄՆ.). Երկրորդ մեթոդը բիոպսիա վերցնելն է անմիջապես հիվանդ տեղամասից, երբ այն հասանելի է դառնում բանավոր պաթոլոգի կողմից գնահատման համար: Ցավոք, այս պահին հյուսվածքների տեղայնացված նմուշառումը պահանջում է բարդ մշակում և առաքում, որը դեռ պետք է իրականացվի ոչ հետազոտական ​​հաստատություններում, սակայն այն ապահովել է խորաթափանց հարաբերակցություններ:

Նկար 4 RANTES-ի բաշխումը 31 FDOJ դեպքերում և նորմալ ծնոտի 19 նմուշներում՝ համեմատած համապատասխան տարածքներում երկու խմբերի ռենտգենյան խտության հղման հետ: Կրճատումներ. RANTES, կարգավորվում է ակտիվացման ժամանակ, նորմալ T-բջիջների արտահայտված և արտազատվող քիմոկինի (CC motif) լիգանդ 5; XrDn, ռենտգենյան խտություն; FDOJ, ծնոտի ճարպային դեգեներատիվ օստեոնեկրոզ; n, համարը; Ctrl, վերահսկում: Դոկտոր Լեխների կողմից տրված նկարը: Լիցենզիայի համարը: CC BY-NC 3.0

Զարգացող նկատառումներ ախտորոշիչ նպատակներով

Կլինիկորեն լավ հաստատված է ծնոտի ոսկորների խոռոչների առկայությունը: Այնուամենայնիվ, հստակ ախտորոշումները և բուժման լավագույն փորձի պարամետրերը լրացուցիչ հետազոտության կարիք ունեն: Դա նկատի ունենալով, անհրաժեշտ է հակիրճ նշել մի քանի հետաքրքիր և պոտենցիալ արժեքավոր տեխնիկա, որոնք օգտագործվում են որոշ պրակտիկանտների կողմից:

Mերմագրություն

Ընդունված է, որ լրացուցիչ ֆիզիոլոգիական գնահատումները արժեքավոր զննման և ախտորոշման գործիք կլինեն: Այդպիսի գործիքներից մեկը, որն օգտագործվում է որոշ պրակտիկանտների կողմից, ջերմագրական պատկերացումն է: Ընդհանրացված բորբոքային ակտիվությունը կարելի է տեսնել գլխի և պարանոցի մակերեսի ջերմային տարբերությունների չափման միջոցով: Թերմոգրաֆիան անվտանգ է, արագ և կարող է ունենալ CBCT-ի նման ախտորոշիչ արժեք: Զգալի թերությունն այն է, որ այն չունի սահմանում, ինչը դժվարացնում է վնասվածքի սահմանը կամ չափը:

Ասեղնաբուժության Meridian գնահատում

Որոշ պրակտիկանտներ դիտարկում են վնասվածքի էներգետիկ պրոֆիլը՝ օգտագործելով ասեղնաբուժության միջօրեական գնահատումը (AMA)՝ դրա ազդեցությունը համապատասխան էներգետիկ միջօրեականի վրա որոշելու համար: Այս տեսակի գնահատումը հիմնված է ըստ Voll-ի (EAV) էլեկտրաասեղնաբուժության վրա: Այս տեխնիկան, որը հիմնված է հին չինական բժշկության և ասեղնաբուժության սկզբունքների վրա, մշակվել և ուսուցանվում է ԱՄՆ-ում: Ասեղնաբուժությունը օգտագործվել է ցավը թեթևացնելու և ապաքինմանը նպաստելու համար: Այն հիմնված է էներգիայի հոսքի հավասարակշռության վրա (այսինքն՝ Chi) մարմնի էներգիայի հատուկ ուղիներով: Այս ուղիները կամ միջօրեականները միմյանց հետ կապում են կոնկրետ օրգաններ, հյուսվածքներ, մկաններ և ոսկորներ: Ասեղնաբուժությունը միջօրեականի վրա օգտագործում է շատ կոնկրետ կետեր՝ ազդելու այդ միջօրեականի մարմնի բոլոր տարրերի առողջության և կենսունակության վրա: Այս տեխնիկան օգտագործվել է ծնոտի ոսկորների հիվանդությունը բացահայտելու համար, որը, երբ լուծվում է, բուժում է նաև թվացյալ անկապ հիվանդություններ, ինչպիսիք են արթրիտը կամ քրոնիկ հոգնածության համախտանիշը: Այս տեխնիկան իրեն հնարավորություն է տալիս հետագա հետաքննության համար (այսինքն՝ արդյունքները պետք է փաստաթղթավորվեն և երկարատև տվյալներ ձեռք բերվեն և տարածվեն):

Ռիսկի գործոններ

Կան բազմաթիվ անհատական ​​գործոններ, որոնք մեծացնում են ծնոտի խոռոչի առաջացման վտանգը, բայց սովորաբար ռիսկը բազմագործոն է: Անհատի համար ռիսկերը կարող են լինել կամ արտաքին ազդեցություններ, ինչպիսիք են շրջակա միջավայրի գործոնները կամ ներքին ազդեցությունները, ինչպիսիք են իմունային անբավարար գործառույթը: Աղյուսակներ 2-ում և 3-ում ներկայացված են արտաքին և ներքին ռիսկի գործոնները:

Նկատի ունեցեք, որ Աղյուսակ 2-ը` Ներքին ռիսկի գործոնները, չի ներառում գենետիկ նախատրամադրվածությունը: Թեև գենետիկական շեղումները կարող են դեր խաղալ, Ցույց չի տրվել, որ ոչ մի գենային փոփոխություն կամ նույնիսկ գեների համակցություն չի ճանաչվել որպես ռիսկի գործոն, սակայն գենետիկ ազդեցությունները հավանական են . 2019 թվականին անցկացված գրականության համակարգված վերանայումը ցույց է տվել, որ հայտնաբերվել են մի շարք մեկ նուկլեոտիդային պոլիմորֆիզմներ, սակայն հետազոտությունների ընթացքում կրկնօրինակում չկա: Հեղինակները եզրակացրել են, որ հաշվի առնելով գեների բազմազանությունը, որոնք դրական կապեր են ցույց տվել կավիտացիաների հետ և հետազոտությունների վերարտադրելիության բացակայությունը, գենետիկ պատճառների դերը կարող է լինել չափավոր և տարասեռ: Այնուամենայնիվ, որոշակի պոպուլյացիաների թիրախավորումը կարող է անհրաժեշտ լինել գենետիկական տարբերությունները բացահայտելու համար: Իրոք, ինչպես ցույց է տրվել, ոսկորների իշեմիկ վնասման ամենատարածված և հիմնական պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներից մեկը հիպերկոագուլյացիայի վիճակներից ավելցուկային մակարդումն է, որոնք սովորաբար ունեն գենետիկ հիմքեր, ինչպես նկարագրված է Բուկոտ և Լամարկեի կողմից (1999): Աղյուսակ 4-ը, որը տրամադրվել է դոկտոր Բուքոյի կողմից, ցույց է տալիս հիվանդության վիճակները, որոնք ներառում են հիպերկոագուլյացիա, և հաջորդ 3 պարբերությունները ներկայացնում են Դոկտոր Բուքոյի որոշ բացահայտումներ, որոնք նա ներկայացրել է Դիմածնոտային կրթության և հետազոտությունների կենտրոնի հետազոտությունների տնօրենի դերում:

Ծնոտի ոսկորների կավիտացիաներում հստակ ապացույցներ կան իշեմիկ օստեոնեկրոզի մասին, որը ոսկրածուծի հիվանդություն է, որտեղ ոսկորը դառնում է նեկրոտիկ թթվածնի և սննդանյութերի պակասի պատճառով: Ինչպես նշվեց, բազմաթիվ գործոններ կարող են փոխազդել՝ առաջացնելով կավիտացիա, և հիվանդների մինչև 80%-ի մոտ առկա է արյան անոթներում արյան թրոմբների ավելցուկ առաջացման խնդիր, սովորաբար ժառանգաբար: Այս հիվանդությունը սովորաբար չի բացահայտվում սովորական արյան անալիզների ժամանակ: Ոսկորը հատկապես ենթակա է հիպերկոագուլյացիայի այս խնդրին և զարգացնում է մեծապես լայնացած արյունատար անոթներ; աճող, հաճախ ցավոտ, ներքին ճնշում; արյան լճացում; և նույնիսկ ինֆարկտներ: Այս հիպերկոագուլյացիայի խնդիրը կարող է առաջանալ վաղ տարիքում ինսուլտի և սրտի կաթվածի ընտանեկան պատմության մեջ (55 տարեկանից ցածր), ազդրի փոխարինման կամ «արթրիտի» (հատկապես վաղ տարիքում), օստեոնեկրոզով (հատկապես վաղ տարիքում), խորը: երակային թրոմբոզ, թոքային էմբոլիա (թոքերում արյան խցանումներ), ցանցաթաղանթի երակային թրոմբոզ (աչքի ցանցաթաղանթի խցանումներ) և կրկնվող վիժում։ Այս հիվանդության հետ կապված ծնոտները 2 հատուկ խնդիր ունեն. և 1) ոսկորը կարող է չվերականգնվել արյան հոսքի նվազումից, որն առաջացել է ատամնաբուժական աշխատանքի ընթացքում ատամնաբույժների կողմից օգտագործվող տեղային անզգայացնող միջոցներից: Նկար 2-ը ներկայացնում է ներանոթային թրոմբի մանրադիտակային պատկերը:

Աղյուսակ 4 Հիվանդության վիճակներ, որոնք ներառում են հիպերկոագուլյացիա: ծնոտի խոռոչի խոռոչի հինգ հիվանդներից չորսն ունեն այս մակարդումներից մեկը

գործոնային խնդիրներ.

Անկախ հիպերկոագուլյացիայի հիմքում ընկած պատճառից, ոսկորը զարգանում է կամ թելքավոր ոսկրածուծ (մանրաթելերը կարող են ապրել սննդանյութերով սովամահ վայրերում), յուղոտ, մեռած ճարպային («խոնավ փտում»), շատ չոր, երբեմն կաշվե ոսկրածուծ («չոր փտում»): ), կամ ամբողջովին սնամեջ տարածություն («կավիտացիա»):

Ցանկացած ոսկոր կարող է ախտահարվել, բայց ազդրերը, ծնկները և ծնոտները առավել հաճախ ախտահարվում են: Ցավը հաճախ ուժեղ է, բայց մոտ 1/3-ով^rd հիվանդները ցավ չեն զգում. Մարմինը դժվարանում է բուժել իրեն այս հիվանդությունից և 2/3-ը^rds Դեպքերում պահանջվում է վնասված ոսկրածուծի վիրահատական ​​հեռացում, սովորաբար քերելով կյուրետներով: Վիրահատությունը կվերացնի խնդիրը (և ցավը) գրեթե 3/4-ով^հազ ծնոտի ախտահարված հիվանդների մոտ, չնայած կրկնակի վիրահատություններ, սովորաբար ավելի փոքր ընթացակարգեր, քան առաջինը, պահանջվում են հիվանդների 40%-ի մոտ, երբեմն՝ ծնոտի այլ հատվածներում, քանի որ հիվանդությունը հաճախ ունենում է «բաց թողնված» վնասվածքներ (այսինքն՝ բազմաթիվ տեղամասեր նույն կամ համանման ոսկորներ), նորմալ ոսկորների միջև: Հիպ հիվանդների կեսից ավելին ի վերջո հիվանդանալու է հակառակ ազդրի հատվածում: 1/3-ից ավելի^rd ծնոտի ոսկորով հիվանդների մոտ հիվանդությունը կհայտնվի ծնոտի այլ քառակուսիներում: Վերջերս պարզվել է, որ ազդրի կամ ծնոտի օստեոնեկրոզով հիվանդների 40%-ը արձագանքում է հակակոագուլյացիաներին ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինով (Lovenox) կամ Coumadin-ով ցավի լուծմամբ և ոսկորների ապաքինմամբ:

Նկար 5 Ներանոթային թրոմբերի մանրադիտակային տեսք

Հիպերկոագուլյացիայի ռիսկը նվազեցնելու համար ոչ դեղագործական մոտեցում փնտրելու դեպքում կարելի է դիտարկել լրացուցիչ ֆերմենտների օգտագործումը, ինչպիսիք են նատոկինազը կամ ավելի հզոր լյումբրոկինազը, որոնք երկուսն էլ ունեն ֆիբրինոլիտիկ և հակակոագուլյացիոն հատկություններ: Բացի այդ, պղնձի դեֆիցիտի վիճակները, որոնք կապված են կոագուլյացիայի դիսֆունկցիայի հետ, պետք է բացառվեն, քանի որ ծնոտի ոսկորների կավիտացիա ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում է հիպերկոագուլյացիայի ռիսկի բարձրացում:

ՀԱՄԱԿԱՐԳԱԿԱՆ ԵՎ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Ծնոտի ոսկրային խոռոչների և դրանց հետ կապված պաթոլոգիայի առկայությունը ներառում է որոշ հատուկ ախտանիշներ, բայց հաճախ ներառում են նաև որոշ ոչ սպեցիֆիկ համակարգային ախտանիշներ: Այսպիսով, դրա ախտորոշումը և բուժումը պետք է մոտենան խնամքի թիմի մանրակրկիտ նկատառումով: Ամենաեզակի և բեկումնային գիտակցումները, որոնք ի հայտ են եկել IAOMT 2014-ի դիրքորոշման թուղթից հետո, կավիտացիոն բուժումից հետո թվացյալ անկապ քրոնիկ բորբոքային պայմանների լուծումն է: Անկախ նրանից, թե համակարգային հիվանդություններն ունեն աուտոիմուն բնույթ, թե բորբոքում, որը տեղի է ունենում այլ կերպ, զգալի բարելավումներ են արձանագրվել, ներառյալ քաղցկեղի բարելավումը: Այս վնասվածքների հետ կապված ախտանշանների համալիրը խիստ անհատականացված է և, հետևաբար, ընդհանրացվող կամ հեշտությամբ ճանաչելի չէ: Հետևաբար, IAOMT-ն այն մտայնության մեջ է, որ երբ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է ծնոտի ոսկրային խոռոչներ՝ ուղեկցվող տեղայնացված ցավով կամ առանց դրա, ինչպես նաև ունի այլ համակարգային հիվանդություններ, որոնք նախկինում չեն վերագրվել ծնոտի կավիտացիաներին, հիվանդը կարիք ունի լրացուցիչ գնահատման՝ որոշելու, թե արդյոք հիվանդությունը կապված է , կամ հիվանդության հետևանք է։ IAOMT-ն հարցում է անցկացրել իր անդամների հետ՝ ավելին իմանալու համար, թե ինչ համակարգային ախտանիշներ/հիվանդություններ են լուծվում կավիտացիոն վիրահատությունից հետո: Արդյունքները ներկայացված են Հավելված I-ում:

Ցիտոկինների առկայությունը, որոնք առաջանում են ծնոտի ոսկրային խոռոչների վատ անոթային, նեկրոտիկ վնասվածքներում, կարծես թե գործում են որպես բորբոքային ցիտոկինների կիզակետ, որոնք ակտիվ և/կամ քրոնիկ են պահում բորբոքման այլ հատվածները: Բուժումից հետո ծնոտի տեղայնացված ցավի թեթևացումը կամ գոնե բարելավումը ակնկալվում և ակնկալվում է, բայց բորբոքման այս կիզակետային տեսությունը, որը մանրամասն կքննարկվի ստորև, կարող է բացատրել, թե ինչու են այդքան թվացյալ «անկապ» հիվանդություններ, որոնք կապ ունեն քրոնիկ բորբոքային պայմանների հետ: նվազեցվում են նաև կավիտացիոն բուժման դեպքում:

Ի պաշտպանություն IAOMT-ի 2014 թվականի դիրքորոշման փաստաթղթում, որը կապում է ծնոտի կավիտացիան և համակարգային հիվանդությունները, հետազոտություններն ու կլինիկական հետազոտությունները, որոնք վերջերս հրապարակվել են Լեխների, ֆոն Բաերի և այլոց կողմից, ցույց են տալիս, որ ծնոտի ոսկրային կավիտացիայի ախտահարումները պարունակում են հատուկ ցիտոկինային պրոֆիլ, որը չի երևում ոսկրային այլ պաթոլոգիաներում: . Երբ համեմատվում են ծնոտի առողջ նմուշների հետ, կավիտացիոն պաթոլոգիաները մշտապես ցույց են տալիս ֆիբրոբլաստների աճի գործոնի (FGF-2), Ինտերլեյկին 1 ընկալիչների հակառակորդի (Il-1ra) և, հատկապես կարևոր, RANTES-ի ուժեղ վերկարգավորում: RANTES-ը, որը նաև հայտնի է որպես CCL5 (cc motif Ligand 5), նկարագրվել է որպես քիմոտակտիկ ցիտոկին՝ ուժեղ նախաբորբոքային գործողությամբ: Ապացուցված է, որ այս քիմոկինները խանգարում են իմունային պատասխանի մի քանի փուլերին և էականորեն ներգրավված են տարբեր պաթոլոգիական պայմանների և վարակների մեջ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ RANTES-ը կապված է բազմաթիվ համակարգային հիվանդությունների, ինչպիսիք են արթրիտը, քրոնիկ հոգնածության համախտանիշը, ատոպիկ դերմատիտը, նեֆրիտը, կոլիտը, ալոպեկիան, վահանաձև գեղձի խանգարումները և բազմակի սկլերոզի և Պարկինսոնի հիվանդության խթանումը: Ավելին, RANTES-ը ցույց է տվել, որ առաջացնում է ուռուցքի աճի արագացում:

Ֆիբրոբլաստների աճի գործոնները նույնպես ներգրավված են ծնոտի խոռոչների մեջ: Ֆիբրոբլաստների աճի գործոնները՝ FGF-2-ը և դրանց հարակից ընկալիչները, պատասխանատու են բազմաթիվ կարևոր գործառույթների համար, ներառյալ բջիջների բազմացումը, գոյատևումը և միգրացիան: Նրանք նաև ենթակա են քաղցկեղի բջիջների առևանգման և օնկոգեն դեր խաղալու բազմաթիվ քաղցկեղների դեպքում: Օրինակ, FGF-2-ը նպաստում է շագանակագեղձի քաղցկեղի ուռուցքի և քաղցկեղի առաջընթացին: Բացի այդ, FGF-2 մակարդակները ցույց են տվել ուղիղ հարաբերակցություն կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների առաջընթացի, մետաստազների և գոյատևման վատ կանխատեսման հետ: Քաղցկեղից զերծ հսկողության հետ համեմատած, ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդներն իրենց շիճուկում ունեն FGF-2-ի զգալիորեն ավելի բարձր մակարդակ: Այս բորբոքային սուրհանդակները ներգրավված են եղել բազմաթիվ լուրջ հիվանդությունների մեջ՝ լինեն դրանք բորբոքային, թե քաղցկեղային: Ի տարբերություն RANTES/CCL5-ի և FGF-2-ի, ցուցադրվել է, որ IL1-ra-ն գործում է որպես ուժեղ հակաբորբոքային միջնորդ՝ նպաստելով որոշ կավիտացիոն վնասվածքների մեջ ընդհանուր բորբոքային նշանների բացակայությանը:

RANTES-ի և FGF-2-ի ավելցուկային մակարդակները կավիտացիոն վնասվածքներում համեմատվել և կապվել են այլ համակարգային հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզը, (ALS) բազմակի սկլերոզը (MS), ռևմատոիդ արթրիտը և կրծքագեղձի քաղցկեղը: Իրոք, ծնոտի խոռոչում հայտնաբերված այս սուրհանդակների մակարդակն ավելի բարձր է, քան ALS և MS հիվանդների շիճուկում և ողնուղեղային հեղուկում: Լեխների և ֆոն Բահերի ընթացիկ հետազոտությունները ցույց են տվել RANTES-ի 26 անգամ աճ կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների ծնոտի օստեոնեկրոտիկ վնասվածքներում: Լեխները և գործընկերները առաջարկում են կավիտացիայից ստացված RANTES-ը կարող է ծառայել որպես կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման և առաջընթացի արագացուցիչ:

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, կան ծնոտի ոսկորների ասիմպտոմատիկ խոռոչների բազմաթիվ դեպքեր: Այս դեպքերում սուր պրոբորբոքային ցիտոկինները, ինչպիսիք են TNF-alpha-ն և IL-6-ը, չեն նկատվում ավելացված քանակով կավիտացիայի նմուշների ախտահիստոլոգիական բացահայտումներում: Այս հիվանդների մոտ այս պրոբորբոքային ցիտոկինների բացակայությունը կապված է հակաբորբոքային ցիտոկինի ինտերլեյկին 1-ընկալիչների հակառակորդի (Il-1ra) բարձր մակարդակի հետ: Խելամիտ եզրակացությունն այն է, որ ծնոտի խոռոչի հետ կապված սուր բորբոքումը գտնվում է RANTES/FGF-2 բարձր մակարդակների հսկողության տակ: Արդյունքում, ախտորոշում կատարելու համար Լեխները և ֆոն Բահերը առաջարկում են չշեշտել բորբոքման առկայության վրա ուշադրությունը և հաշվի առնել ազդանշանային ուղին, հիմնականում RANTES/FGF-2-ի գերարտահայտման միջոցով: RANTES/FGF-2-ի բարձր մակարդակը կավիտացիայով հիվանդների մոտ ցույց է տալիս, որ այս վնասվածքները կարող են առաջացնել նմանատիպ և փոխադարձաբար ամրապնդող պաթոգեն ազդանշանային ուղիներ այլ օրգաններ: Իմունային համակարգը ակտիվանում է ի պատասխան վտանգի ազդանշանների, որոնք առաջացնում են տարբեր բնածին մոլեկուլային ուղիներ, որոնք ավարտվում են բորբոքային ցիտոկինների արտադրությամբ և հարմարվողական իմունային համակարգի հնարավոր ակտիվացմամբ: Սա աջակցում է այն գաղափարին և տեսությանը, որ ծնոտի ոսկրային կավիտացիան կարող է ծառայել որպես քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունների հիմնարար պատճառ RANTES/FGF-2 արտադրության միջոցով և հետագայում բացատրում է, թե ինչու բորբոքման սուր ախտանիշները միշտ չէ, որ նկատվում կամ զգացվում են հիվանդի կողմից ծնոտի ոսկորների վնասվածքներում: իրենք. Այսպիսով, ծնոտի ոսկորների խոռոչները և այդ ներգրավված սուրհանդակները ներկայացնում են բորբոքային հիվանդության ինտեգրացիոն ասպեկտը և ծառայում են որպես հիվանդության հնարավոր պատճառաբանություն: Կավիտացիաների հեռացումը կարող է լինել բորբոքային հիվանդությունների վերացման բանալին: Սա հաստատվում է կրծքագեղձի քաղցկեղով 5 հիվանդների մոտ հետվիրահատական ​​միջամտության շիճուկում RANTES-ի մակարդակի նվազման դիտարկմամբ (տես Աղյուսակ 5): RANTES/CCL5 մակարդակների հետագա հետազոտություններն ու փորձարկումները կարող են պատկերացում կազմել այս հարաբերությունների մասին: Հուսադրող դիտարկումները կյանքի որակի բարելավումներն են, որոնք իրականացվել են ծնոտի խոռոչի բազմաթիվ հիվանդների կողմից, լինի դա վիրահատության վայրում թեթևացում, թե այլուր քրոնիկական բորբոքման կամ հիվանդության նվազում:

Աղյուսակ 5

Կրծքագեղձի քաղցկեղով 5 հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են ծնոտի ճարպային-դեգեներատիվ օստեոնեկրոզի (FDOJ) վիրահատության, շիճուկում RANTES/CCL5-ի կրճատում (կարմիր): Աղյուսակ՝ հարմարեցված

Lechner et al, 2021. Ծնոտի ոսկորների կավիտացիան արտահայտված RANTES/CCL5. Դեպքի ուսումնասիրություններ, որոնք կապում են ծնոտի լուռ բորբոքումը կրծքագեղձի քաղցկեղի իմացաբանության հետ»: Կրծքագեղձի քաղցկեղ. թիրախներ և թերապիա.

Բուժման եղանակներ

Կավիտացիոն վնասվածքների բուժման վերաբերյալ գրականության սակավության պատճառով IAOMT-ն ուսումնասիրել է իր անդամությունը՝ տեղեկատվություն հավաքելու այն մասին, թե ինչ միտումներ և բուժում են զարգանում «խնամքի ստանդարտի» ուղղությամբ: Հարցման արդյունքները համառոտ քննարկվում են Հավելված II-ում:

Վնասվածքների տեղայնացումը և չափը որոշելուց հետո անհրաժեշտ են բուժման եղանակներ: IAOMT-ն այն կարծիքին է, որ ընդհանուր առմամբ անընդունելի է մարդու մարմնում «մեռած ոսկոր» թողնելը: Սա հիմնված է տվյալների վրա, որոնք ենթադրում են, որ ծնոտի ոսկորների խոռոչները կարող են լինել համակարգային ցիտոկինների և էնդոտոքսինների օջախներ՝ հիվանդի ընդհանուր առողջության նվաստացման գործընթացը սկսելու համար:

Իդեալական պայմաններում պետք է կատարվի բիոպսիա՝ հաստատելու ծնոտի ցանկացած պաթոլոգիայի ախտորոշումը և բացառելու այլ հիվանդության վիճակները: Այնուհետև անհրաժեշտ է բուժում ներգրավված պաթոլոգիան հեռացնելու կամ վերացնելու և նորմալ, կենսական ոսկորների աճը խթանելու համար: Այս պահին գրախոսվող գրականության մեջ վիրաբուժական թերապիան, որը բաղկացած է ախտահարված ոչ կենսական ոսկորների հեռացումից, ըստ երևույթին, համարվում է ծնոտի ոսկորների խոռոչների նախընտրելի բուժումը: Բուժումը ներառում է տեղային անզգայացնող միջոցների օգտագործումը, ինչը հանգեցնում է կարևոր նկատառման: Նախկինում ենթադրվում էր, որ էպինեֆրին պարունակող անզգայացնող միջոցները, որոնք հայտնի վազոկոնստրրիգիկ հատկություններ ունեն, պետք է խուսափել այն հիվանդների մոտ, ովքեր կարող են արդեն վտանգված արյան հոսքը կապված իրենց հիվանդության վիճակի հետ: Այնուամենայնիվ, մի շարք մոլեկուլային ուսումնասիրություններում օստեոբլաստային տարբերակումն ավելացել է էպինեֆրինի օգտագործմամբ: Հետևաբար, կլինիկական բժիշկը յուրաքանչյուր դեպքում պետք է որոշի, թե արդյոք օգտագործել էպինեֆրին, և եթե այո, ապա այն գումարը, որը պետք է օգտագործվի, որը կտա լավագույն արդյունքները:

Վնասվածքի վիրաբուժական դեկորտիկացիայից և մանրակրկիտ կուրտաժից և ստերիլ նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթով ոռոգումից հետո, ապաքինումն ուժեղանում է թրոմբոցիտներով հարուստ ֆիբրինով (PRF) փոխպատվաստումների տեղադրմամբ ոսկրային դատարկության մեջ: Թրոմբոցիտներով հարուստ ֆիբրինի խտանյութերի օգտագործումը վիրաբուժական պրոցեդուրաներում ոչ միայն օգտակար է մակարդման տեսանկյունից, այլ նաև աճի գործոնների ազատման տեսանկյունից վիրահատությունից հետո մինչև տասնչորս օրվա ընթացքում: Մինչ PRF փոխպատվաստումների և այլ օժանդակ թերապիայի օգտագործումը, վիրահատությունից հետո ծնոտի օստեոնեկրոտիկ վնասվածքի ռեցիդիվը տեղի է ունեցել դեպքերի 40%-ի մոտ:

Աղյուսակ 2-ում ուրվագծված արտաքին ռիսկի գործոնների ուսումնասիրությունը վճռականորեն ցույց է տալիս, որ անբարենպաստ արդյունքներից կարելի է խուսափել համապատասխան վիրաբուժական տեխնիկայի և բժիշկ-հիվանդ փոխազդեցության դեպքում, հատկապես զգայուն բնակչության շրջանում: Ցանկալի է դիտարկել ատրավմատիկ մեթոդների կիրառման, պարոդոնտի և այլ ատամնաբուժական հիվանդությունների նվազագույնի հասցման կամ կանխարգելման, ինչպես նաև սպառազինության ընտրության մասին, որը թույլ կտա լավագույն ապաքինման արդյունքները: Հիվանդին նախքան և հետվիրահատական ​​ցուցումների տրամադրումը, ներառյալ ծխախոտ ծխելու հետ կապված ռիսկերը, կարող են օգնել նվազագույնի հասցնել բացասական արդյունքները:

Նկատի ունենալով 2-րդ և 3-րդ աղյուսակներում թվարկված պոտենցիալ ռիսկի գործոնների լայն ցանկը՝ խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել հիվանդի ընդլայնված խնամքի թիմի հետ՝ պատշաճ կերպով պարզելու հնարավոր թաքնված ռիսկի գործոնները, որոնք կարող են նպաստել ծնոտի ոսկորների առաջացմանը: Օրինակ, ծնոտի ոսկորների կավիտացիան բուժելիս կարևոր նկատառումն այն է, թե արդյոք անհատը հակադեպրեսանտներ է ընդունում, հատկապես սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի ինհիբիտորներ (SSRIs): SSRI-ները կապված են ոսկրային զանգվածի խտության նվազման և կոտրվածքների բարձրացման հետ: SSRI Fluoxetine (Prozac) ուղղակիորեն արգելակում է օստեոբլաստների տարբերակումը և հանքայնացումը: Առնվազն երկու անկախ հետազոտություններ, որոնք ուսումնասիրում էին SSRI օգտագործողներին, համեմատած վերահսկիչների հետ, ցույց են տվել, որ SRRI-ի օգտագործումը կապված է ավելի վատ համայնապատկերային մորֆոմետրիկ ցուցանիշների հետ:

Նախապատրաստումը կարող է նաև նպաստել բուժման հաջող արդյունքներին: Սա ներառում է հյուսվածքային միջավայրի ստեղծում, որը նպաստում է բուժմանը` մարմնին մատակարարելով համապատասխան սննդանյութերի համապատասխան մակարդակներ, որոնք բարելավում են կենսաբանական տեղանքը` օպտիմալացնելով մարմնում հոմեոստազը: Նախապայմանավորման մարտավարությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է կամ ընդունելի է հիվանդի համար, բայց ավելի կարևոր է այն հիվանդների համար, ովքեր հայտնի են հակվածություն ունեցող հիվանդների համար, ինչպիսիք են գենետիկ նախատրամադրվածություն, ապաքինման խանգարումներ կամ վտանգված առողջություն: Նման դեպքերում շատ կարևոր է, որ այս օպտիմալացումը կատարվի օքսիդատիվ սթրեսի մակարդակը նվազագույնի հասցնելու համար, որը ոչ միայն կարող է խթանել հիվանդության ընթացքը, այլև կարող է խանգարել ցանկալի ապաքինմանը:

Իդեալում, մարմնի վրա ցանկացած թունավոր բեռի նվազեցումը, ինչպիսիք են ֆտորը և/կամ սնդիկը ատամնաբուժական ամալգամային լցոնումներից, պետք է ավարտվի մինչև ծնոտի ոսկորների խոռոչի բուժումը: Մերկուրին կարող է տեղաշարժել երկաթը միտոքոնդրիայի էլեկտրոնների փոխադրման շղթայում: Սա հանգեցնում է ավելորդ ազատ երկաթի (սև երկաթի կամ Fe++)՝ արտադրելով վնասակար ռեակտիվ թթվածնի տեսակներ (ROS), որոնք հայտնի են նաև որպես ազատ ռադիկալներ, որոնք առաջացնում են օքսիդատիվ սթրես: Ոսկրային հյուսվածքի ավելցուկային երկաթը նույնպես արգելակում է օստեոբլաստների ճիշտ աշխատանքը, ինչը ակնհայտորեն բացասական ազդեցություն կունենա ոսկրային խանգարումը բուժելիս:

Մյուս թերությունները նույնպես պետք է լուծվեն նախքան բուժումը: Երբ բիոմատչելի պղնձի, մագնեզիումի և ռետինոլի պակաս կա, նյութափոխանակությունը և երկաթի վերամշակումը խանգարվում է մարմնում, ինչը նպաստում է սխալ վայրերում ավելորդ ազատ երկաթի ավելացմանը, ինչը հանգեցնում է ավելի մեծ օքսիդատիվ սթրեսի և հիվանդության ռիսկի: Ավելի կոնկրետ, մարմնի շատ ֆերմենտներ (օրինակ՝ ցերուլոպլազմինը) դառնում են անգործուն, երբ առկա են կենսամատչելի պղնձի, մագնեզիումի և ռետինոլի անբավարար մակարդակներ, որոնք այնուհետև հավերժացնում են երկաթի համակարգային դիսկարգավորումը և արդյունքում օքսիդատիվ սթրեսի ավելացումը և հիվանդության ռիսկը:

Այլընտրանքային բուժման ռազմավարություններ

Պետք է նաև գնահատվեն այլընտրանքային մեթոդները, որոնք օգտագործվում են որպես առաջնային կամ օժանդակ թերապիա: Դրանք ներառում են հոմեոպաթիա, էլեկտրական խթանում, լուսային թերապիա, ինչպիսին է ֆոտոբիոմոդուլյացիան և լազերային, բժշկական կարգի թթվածին/օզոն, հիպերբարիկ թթվածին, հակամակարդելի միջոցներ, սանումի միջոցներ, սնուցում և սննդարար միջոցներ, ինֆրակարմիր սաունա, ներերակային օզոնային թերապիա, էներգիայի բուժում և այլն: Այս պահին չի իրականացվել այնպիսի գիտություն, որը կհաստատի բուժման այս այլընտրանքային ձևերի կենսունակությունը կամ անարդյունավետությունը: Պետք է սահմանվեն խնամքի չափորոշիչներ՝ ապահովելու պատշաճ բուժում և դետոքսիկացիա: Հաջողության գնահատման տեխնիկան պետք է փորձարկվի և ստանդարտացվի: Արձանագրությունները կամ ընթացակարգերը, որոնք կօգնեն որոշել, թե երբ է բուժումը տեղին, և երբ՝ ոչ, պետք է ներկայացվեն գնահատման:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ծնոտի խոռոչների առկայությունը նենգ հիվանդության գործընթաց է, որը կապված է արյան հոսքի կրճատման հետ: Մեդուլյար արյան հոսքի խախտումը հանգեցնում է ծնոտի ոսկորների վատ հանքայնացման և անբավարար անոթավորման, որոնք կարող են վարակվել պաթոգեններով՝ ուժեղացնելով բջջային մահը: Կավիտացիոն վնասվածքների ներսում դանդաղ արյան հոսքը մարտահրավեր է նետում հակաբիոտիկների, սնուցիչների և իմունային սուրհանդակների առաքմանը: Իշեմիկ միջավայրը կարող է նաև պաշտպանել և խթանել քրոնիկ բորբոքային միջնորդները, որոնք կարող են նույնիսկ ավելի վնասակար ազդեցություն ունենալ համակարգային առողջության վրա: Գենետիկ նախատրամադրվածությունը, իմունային ֆունկցիայի նվազումը, որոշ դեղամիջոցների ազդեցությունը, վնասվածքները և վարակները և այլ գործոններ, ինչպիսին է ծխելը, կարող են հրահրել կամ արագացնել ծնոտի խոռոչի զարգացումը:

Հայտնի ծնոտի պաթոլոգ, դոկտոր Ջերի Բուքոտի հետ մեկտեղ IAOMT-ը ներկայացնում և խթանում է ծնոտի խոռոչի վնասվածքների հյուսվածաբանական և պաթոլոգիկ ճիշտ նույնականացումը որպես ծնոտի ոսկորների քրոնիկ իշեմիկ մեդուլյար հիվանդություն՝ CIMDJ: Չնայած բազմաթիվ անուններ, հապավումներ և տերմիններ պատմականորեն օգտագործվել են և ներկայումս օգտագործվում են այս հիվանդությունը նշելու համար, IAOMT-ը համոզված է, որ սա ամենահարմար տերմինն է նկարագրելու ծնոտի ոսկորների խոռոչներում սովորաբար հայտնաբերված պաթոլոգիական և միկրոհիստոլոգիական վիճակը:

Չնայած ծնոտի կավիտացիոն վնասվածքների մեծ մասը դժվար է ախտորոշել սովորական ռադիոգրաֆիաներով և մեծ մասը ցավոտ չեն, երբեք չպետք է ենթադրել, որ հիվանդության ընթացքը գոյություն չունի: Կան բազմաթիվ հիվանդությունների գործընթացներ, որոնք դժվար է ախտորոշել, և շատերը, որոնք ցավոտ չեն: Եթե ​​մենք օգտագործեինք ցավը որպես բուժման ցուցիչ, պարոդոնտալ հիվանդությունը, շաքարախտը և քաղցկեղի մեծ մասը կմնան առանց բուժման: Այսօրվա ատամնաբուժն ունի ծնոտի խոռոչի հաջող բուժման եղանակների լայն սպեկտր, և հիվանդությունը չճանաչելը և բուժումը առաջարկելը պակաս լուրջ չէ, քան պարոդոնտալ հիվանդությունը ախտորոշելու և բուժելու ձախողումը: Մեր հիվանդների առողջության և բարեկեցության համար պարադիգմային փոփոխությունը կարևոր է բոլոր առողջապահական մասնագետների համար, ներառյալ ատամնաբուժական և բժիշկները, 1) ճանաչել ծնոտի խոռոչների տարածվածությունը և 2) ճանաչել ծնոտի խոռոչի և համակարգային հիվանդությունների միջև կապը:

ՀԱՎԵԼՎԱԾ I

IAOMT ՀԱՐՑՈՒՄ 2 ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐ (2023)

Ինչպես հակիրճ քննարկվել է թղթում, կապ չունեցող պայմանները հաճախ անհետանում են կավիտացիոն վիրահատությունից հետո: Ավելի մանրամասն իմանալու համար, թե ինչ տեսակի պայմաններ են լուծվում և ինչպես է առաջանում պրոքսիմալ ռեմիսիա՝ կապված վիրահատության հետ, երկրորդ հարցումն ուղարկվեց IAOMT-ի անդամներին: Հետազոտության համար կազմվել է ախտանիշների և պայմանների ցանկ, որոնք այս կոմիտեի անդամները նկատել են, որ բարելավվում են վիրահատությունից հետո: Հարցվողներին հարցրել են, թե արդյոք նրանք նկատել են այս պայմաններից որևէ մեկը վիրահատությունից հետո, և եթե այո, ինչ աստիճանի: Նրանց նաև հարցրել են, թե արդյոք ախտանշաններն արագ են անցել, թե բարելավումները տևել են ավելի քան երկու ամիս: Բացի այդ, հարցվողներին հարցրել են, թե արդյոք նրանք սովորաբար վիրահատություն են կատարում առանձին տեղամասերում, մի քանի միակողմանի տեղամասերում կամ բոլոր տեղամասերում մեկ վիրահատության ընթացքում: Հետազոտության արդյունքները ներկայացված են ստորև բերված նկարներում: Տվյալները նախնական են, հաշվի առնելով, որ հարցվածների թիվը փոքր է եղել (33), և որ կան բացակայող տվյալներ:

Հավելված I Նկար 1 Հարցվողները գնահատել են բարելավման մակարդակը (թեթև, չափավոր կամ նշանակալի) և նշել՝ բարելավումն արագ է տեղի ունեցել (0-2 ամիս), թե՞ ավելի երկար է տևել (> 2 ամիս): Պայմանները/ախտանիշները թվարկված են ամենաշատ հաղորդված հերթականությամբ: Նկատի ունեցեք, որ պայմանների/ախտանիշների մեծ մասը վերացել է երկու ամսից պակաս ժամանակում (միջին գծի ձախ կողմում):

Հավելված I Նկար 2 Ինչպես ցույց է տրվել վերևում, մի քանի դեպքերում հարցվողները չեն նշել նկատված բարելավումների վերականգնման ժամկետները:

Հավելված I Նկար 3 Հարցմանը պատասխանել են. «Դուք սովորաբար խորհուրդ եք տալիս/կատարո՞ւմ

վիրահատություն առանձին տեղամասերի համար, միակողմանի տեղամասեր, որոնք բուժվում են միասին, թե՞ բոլոր տեղամասերը, որոնք բուժվում են մեկ վիրահատության ընթացքում»:

ՀԱՎԵԼՎԱԾ II

IAOMT ՀԱՐՑՈՒՄ 1 ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐ (2021)

Կավիտացիոն վնասվածքների բուժմանն առնչվող գրականության և կլինիկական դեպքերի սակավության պատճառով IAOMT-ն ուսումնասիրել է իր անդամները՝ տեղեկատվություն հավաքելու այն մասին, թե ինչ միտումներ և բուժում են զարգանում «խնամքի ստանդարտի» ուղղությամբ: Ամբողջական հարցումը հասանելի է IAOMT-ի կայքում (նկատի ունեցեք, որ ոչ բոլոր պրակտիկանտներն են պատասխանել հարցման բոլոր հարցումներին):

Համառոտ ամփոփելու համար, 79 հարցվածների մեծամասնությունը առաջարկում է վիրաբուժական բուժում, որը ներառում է փափուկ հյուսվածքների արտացոլում, վիրահատական ​​մուտք դեպի կավիտացիայի տեղամաս և ախտահարված տեղանքը ֆիզիկապես «մաքրելու» և ախտահանելու տարբեր մեթոդներ: Դեղորայքի, սննդամթերքի և/կամ արյան արտադրանքների լայն տեսականի օգտագործվում է վնասվածքի ապաքինմանը նպաստելու համար, նախքան փափուկ հյուսվածքի կտրվածքը փակելը:

Պտտվող այրվածքները հաճախ օգտագործվում են ոսկրային վնասվածքը բացելու կամ մուտք գործելու համար: Բժիշկների մեծամասնությունը ձեռքի գործիք է օգտագործում հիվանդ ոսկորը քորելու կամ քերելու համար (68%), սակայն օգտագործվում են նաև այլ տեխնիկա և գործիքներ, ինչպիսիք են պտտվող բուրդը (40%), պիեզոէլեկտրական (ուլտրաձայնային) գործիքը (35%) կամ ER:YAG լազեր (36%), որը լազերային հաճախականություն է, որն օգտագործվում է ֆոտոակուստիկ հոսքի համար:

Հենց որ կայքը մաքրվի, մաքրվի և/կամ կտրվի, հարցվածների մեծամասնությունը օգտագործում է օզոնային ջուր/գազ՝ ախտահանելու և բուժմանը նպաստելու համար: Հարցվածների 86%-ը օգտագործում է PRF (թրոմբոցիտներով հարուստ ֆիբրին), PRP (թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա) կամ օզոնացված PRF կամ PRP: Գրականության մեջ և այս հետազոտության շրջանակներում (42%) ախտահանման խոստումնալից տեխնիկան Er:YAG-ի ներվիրահատական ​​օգտագործումն է: Հարցվածների 32%-ը չի օգտագործում ոչ մի տեսակի ոսկրային փոխպատվաստում կավիտացիայի տեղամասը լրացնելու համար։

Հարցվածների մեծամասնությունը (59%) սովորաբար բիոպսիա չի անում վնասվածքները` նշելով տարբեր պատճառներ՝ ծախսերի, կենսունակ հյուսվածքների նմուշներ ստանալու անկարողության, պաթոլոգիական լաբորատորիա գտնելու դժվարության կամ հիվանդության կարգավիճակի որոշակիության մասին:

Հարցվածների մեծ մասը հակաբիոտիկներ չի օգտագործում նախավիրահատական ​​շրջանում (79%), վիրահատության ժամանակ (95%) կամ հետվիրահատական ​​(69%): Այլ IV աջակցություն, որն օգտագործվում է, ներառում է դեքսամետազոն ստերոիդներ (8%) և վիտամիններ C (48%): Հարցվածներից շատերը (52%) օգտագործում են ցածր մակարդակի լազերային թերապիա (LLLT) հետվիրահատական ​​բուժման նպատակով: Հարցվածներից շատերը խորհուրդ են տալիս սննդանյութերի աջակցություն, ներառյալ վիտամիններ, հանքանյութեր և տարբեր հոմեոպաթիաներ մինչև (81%) և (93%) բուժման շրջանը:

ՀԱՎԵԼՎԱԾ III

Նկարներ

Հավելված III Նկար 1 Ձախ վահանակ՝ #2 տարածքի 38D ռենտգեն ախտորոշում։ Աջ վահանակ. Փաստաթղթեր FDO-ի տարածության մասին) 38/39 ռետրոմոլային տարածքում՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութ FDOJ վիրահատությունից հետո:

Կրճատումներ. FDOJ, ծնոտի ճարպային դեգեներատիվ օստեոնեկրոզ։

Հարմարեցված է Lechner, et al, 2021: «Jawbone cavitation Expressed RANTES/CCL5. Case Studies, որը կապում է ծնոտի լուռ բորբոքումը կրծքագեղձի քաղցկեղի իմացաբանության հետ»: Կրծքագեղձի քաղցկեղ. թիրախներ և թերապիա

Appx 3 Նկար 2 Յոթ ցիտոկինների (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a և RANTES) համեմատությունը FDOJ-ում RFT #47-ի տակ գտնվող ցիտոկինների հետ առողջ ծնոտի ոսկորում (n = 19): FDOJ-ի երկարացման ներվիրահատական ​​փաստաթուղթ աջ ստորին ծնոտի 47-րդ հատվածում, RFT #47-ի գագաթային հատվածում, RFT #47-ի վիրահատական ​​հեռացումից հետո կոնտրաստային նյութի միջոցով:

Կրճատումներ. FDOJ, ծնոտի ճարպային դեգեներատիվ օստեոնեկրոզ։

Հարմարեցված է Lechner and von Baehr-ից, 2015թ.: «Chemokine RANTES/CCL5 որպես ծնոտի ոսկորում վերքերի բուժման անհայտ կապ և համակարգային հիվանդության միջև. Կանխատեսումը և հարմարեցված բուժումը հորիզոնում կա՞»: EPMA ամսագիր

Հավելված III Նկար 3 Retromolar BMDJ/FDOJ վիրաբուժական միջամտություն: Ձախ վահանակ. մուկոպերիոստեալ կափույրը ծալելուց հետո կեղևում ձևավորվել է ոսկրային պատուհան: Աջ վահանակ՝ կտրված մեդուլյար խոռոչ:

ՀապավումներBMDJ, ոսկրածուծի արատ ծնոտի ոսկորում; FDOJ, ծնոտի ճարպային դեգեներատիվ օստեոնեկրոզ։

Հարմարեցված է Lechner, et al, 2021: «Քրոնիկ հոգնածության համախտանիշ և ծնոտի ոսկրածուծի արատներ. դեպքի զեկույց ուլտրաձայնային միջոցով լրացուցիչ ատամնաբուժական ռենտգեն ախտորոշման վերաբերյալ»: International Medical Case Reports Journal

Հավելված III Նկար 4 (ա) FDOJ-ի կյուրետաժ ստորին ծնոտում մերկացած ինֆրաալվեոլային նյարդով: բ) Համապատասխան ռենտգեն՝ առանց ծնոտի պաթոլոգիական պրոցեսի նշանների։

ՀապավումներFDOJ, ծնոտի ճարպային դեգեներատիվ օստեոնեկրոզ

Հարմարեցված է Lechner, et al, 2015: «Ծայրամասային նեյրոպաթիկ դեմքի/եռյակի ցավը և RANTES/CCL5-ը ծնոտի ոսկորների խոռոչում»: Դրա ապացույցը համահունչ եւ այլընտրանքային բժշկություն

Appx III Ֆիլմ 1

Տեսահոլովակ (կրկնակի սեղմեք նկարի վրա՝ տեսահոլովակը դիտելու համար) ծնոտի ոսկորների վիրահատություն, որտեղ ցուցադրվում են ճարպային գնդիկներ և թարախային արտահոսք ծնոտի ոսկորից հիվանդի, ով կասկածվում էր ծնոտի նեկրոզի մեջ: Դոկտոր Միգել Սթենլիի շնորհակալագրով, DDS

Appx III Ֆիլմ 2

Տեսահոլովակ (կրկնակի սեղմեք նկարի վրա՝ տեսահոլովակը դիտելու համար) ծնոտի ոսկորների վիրահատություն, որտեղ ցուցադրվում են ճարպային գնդիկներ և թարախային արտահոսք ծնոտի ոսկորից հիվանդի, ով կասկածվում էր ծնոտի նեկրոզի մեջ: Դոկտոր Միգել Սթենլիի շնորհակալագրով, DDS

Այս էջը մեկ այլ լեզվով ներբեռնելու կամ տպելու համար նախ վերևի ձախ մասի բացվող ընտրացանկից ընտրեք ձեր լեզուն:

IAOMT Position Paper on Human Jawbone Cavitations Հեղինակներ