Ատամների ամալգամը օգտագործվել է ատամները վերականգնելու համար մոտ երկու հարյուր տարի, և կասկածները սնդիկ պարունակող նյութով առողջապահական ծառայություն մատուցելու ակնհայտ հակասության վերաբերյալ կասկածները պահպանվել են ամբողջ ժամանակ: Ատամնաբուժական մասնագիտության մեջ միշտ եղել է հակաամալգամային տրամադրությունների՝ «սնդիկից զերծ» շարժում: Թեև վերջին տարիներին այդ տրամադրությունների արտահայտություններն աճել են, քանի որ ավելի հեշտ է դառնում լավ վերականգնողական ստոմատոլոգիա կատարել կոմպոզիտներով, ատամնաբույժների ընդհանուր վերաբերմունքը ամալգամի նկատմամբ կարող է ամփոփվել այսպես. այլեւս»։

Հարցնելու համար, թե արդյոք գիտականորեն ինչ-որ բան սխալ է ամալգամի հետ, թե ոչ, պետք է ուսումնասիրել սնդիկի ազդեցության, թունաբանության և ռիսկի գնահատման հսկայական գրականությունը: Դրա մեծ մասը գտնվում է այն տեղեկատվության աղբյուրներից դուրս, որոնց սովորաբար ենթարկվում են ատամնաբույժները: Նույնիսկ ամալգամից սնդիկի ազդեցության վերաբերյալ գրականության մեծ մասը գոյություն ունի ատամնաբուժական ամսագրերից դուրս: Այս ընդարձակ գրականության ուսումնասիրությունը կարող է որոշակի լույս սփռել այն ենթադրությունների վրա, որ ստոմատոլոգիան արել է ամալգամի անվտանգության վերաբերյալ, և կարող է օգնել բացատրել, թե ինչու են որոշ ատամնաբույժներ համառորեն դեմ վերականգնողական ստոմատոլոգիայում ամալգամի օգտագործմանը:

Այժմ ոչ ոք չի վիճարկում, որ ատամնաբուժական ամալգամը որոշակի արագությամբ մետաղական սնդիկ է արտազատում իր միջավայր, և հետաքրքիր կլինի հակիրճ ամփոփել այդ ազդեցության որոշ ապացույցներ: Սնդիկի թունաբանությունը չափազանց լայն թեմա է կարճ հոդվածի համար և մանրակրկիտ վերանայվում է այլուր: Ռիսկերի գնահատման թեման, այնուամենայնիվ, ուղղակիորեն գնում է բանավեճի հիմքում այն ​​մասին, թե արդյոք ամալգամն անվտանգ է, թե ոչ, ընդհանուր բնակչության մեջ անսահմանափակ օգտագործման համար:

Ինչպիսի՞ մետաղ կա ատամնաբուժական ամալգամում:

Քանի որ դա սառը խառնուրդ է, ամալգամը չի կարող համապատասխանել համաձուլվածքի սահմանմանը, որը պետք է լինի հալած վիճակում առաջացած մետաղների խառնուրդ։ Այն չի կարող համապատասխանել նաև աղի նման իոնային միացության սահմանմանը, որը պետք է ունենա էլեկտրոնների փոխանակում, ինչը հանգեցնում է լիցքավորված իոնների վանդակի: Այն լավագույնս համապատասխանում է միջմետաղական կոլոիդի կամ պինդ էմուլսիայի սահմանմանը, որտեղ մատրիցային նյութն ամբողջությամբ չի արձագանքվում և վերականգնելի է: Նկար 1-ը ցույց է տալիս ատամնաբուժական ամալգամի փայլեցված մետալուրգիական նմուշի միկրոգրաֆը, որը տպավորվել է մանրադիտակային զոնդով: Ճնշման յուրաքանչյուր կետում հեղուկ սնդիկի կաթիլները քամվում են: ¹

Հեյլի (2007)² չափված in vitro սնդիկի արտազատումը Tytin®-ի, Dispersalloy®-ի և Valiant®-ի մեկ թափվող նմուշներից, յուրաքանչյուրը 1 սմ2 մակերեսով: Իննսուն օր պահեստավորումից հետո, որպեսզի նախնական ամրացման ռեակցիաները ավարտվեն, նմուշները տեղադրվեցին թորած ջրի մեջ սենյակային ջերմաստիճանում՝ 23˚C, և չխառնվեցին: Թորած ջուրը փոխվել և վերլուծվել է ամեն օր 25 օրվա ընթացքում՝ օգտագործելով Nippon Direct Mercury Analyzer: Այս պայմաններում սնդիկը արտազատվում էր օրական 4.5-22 մկգ արագությամբ՝ մեկ քառակուսի սանտիմետրում: Chew (1991)³ հաղորդում է, որ սնդիկը լուծվում է ամալգամից թորած ջրի մեջ 37˚C ջերմաստիճանում օրական մինչև 43 միկրոգրամ արագությամբ, մինչդեռ Գրոսը և Հարիսոնը (1989 թ.)⁴ հաղորդում է օրական 37.5 միկրոգրամ Ռինգերի լուծույթում:

Ատամնաբուժական սնդիկի բաշխումը մարմնի շուրջը

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, ներառյալ դիահերձման հետազոտությունները, ցույց են տվել սնդիկի ավելի բարձր մակարդակ ամալգամային լցոնումներ ունեցող մարդկանց հյուսվածքներում, ի տարբերություն նրանց, ովքեր նմանապես չեն ենթարկվել: Ամալգամի բեռի ավելացումը կապված է արտաշնչված օդում սնդիկի կոնցենտրացիայի ավելացման հետ. թուք; արյուն; feces; մեզի; տարբեր հյուսվածքներ, ներառյալ լյարդը, երիկամը, հիպոֆիզի գեղձը, ուղեղը և այլն; ամնիոտիկ հեղուկ, լարային արյուն, պլասենցա և պտղի հյուսվածքներ; colostrum եւ կրծքի կաթ.⁵

Առավել պատկերավոր, դասական փորձերը, որոնք ցույց են տալիս ամալգամային լցոնումներից սնդիկի in-vivo բաշխումը, եղել են Հանի տխրահռչակ «ոչխարների և կապիկների ուսումնասիրությունները» և այլն: ալ. (1989 և 1990 թթ.):^6,7 Հղի ոչխարին տրվել է տասներկու օկլուզալ ամալգամային լցոնումներ, որոնք պիտակված են եղել ռադիոակտիվ նյութերով ²⁰³Hg, տարր, որը գոյություն չունի բնության մեջ և ունի 46 օր կիսամյակ: Լցոնումները փորագրվել են խցանումից, իսկ կենդանու բերանը փակ են պահել և ողողել՝ վիրահատության ընթացքում ավելորդ նյութը կուլ չտալու համար: Երեսուն օր հետո մատաղ արվեց։ Ռադիոակտիվ սնդիկը կենտրոնացած էր լյարդում, երիկամներում, մարսողական տրակտում և ծնոտի ոսկորներում, սակայն յուրաքանչյուր հյուսվածք, ներառյալ պտղի հյուսվածքները, չափելի ազդեցության ենթարկվեցին: Ամբողջ կենդանու ավտոռադիոգրամը ատամները հեռացնելուց հետո ներկայացված է նկար 2-ում:

Ոչխարների փորձը քննադատվել է այն բանի համար, որ օգտագործել է կենդանի, որը ուտում և ծամում է մարդկանցից սկզբունքորեն տարբերվող ձևով, ուստի խումբը կրկնել է փորձը կապիկի միջոցով՝ ունենալով նույն արդյունքները:

25 Skare I, Engqvist A. Մարդու ազդեցությունը սնդիկի և արծաթի նկատմամբ, որոնք ազատվում են ատամնաբուժական ամալգամի վերականգնումներից: Arch Environ Health 1994;49(5):384–94.

Ռիսկերի գնահատման դերը 

Ազդեցության ապացույցը մեկ բան է, բայց եթե «դոզանն է թունավորում», ինչպես մենք հաճախ ենք լսել ատամնաբուժական ամալգամից սնդիկի ազդեցության մասին, որոշում է, թե ազդեցության որ մակարդակն է թունավոր և ում համար է ռիսկի գոտին: գնահատականը։ Ռիսկի գնահատումը Պաշտոնական ընթացակարգերի մի շարք է, որն օգտագործում է գիտական ​​գրականության մեջ առկա տվյալները՝ առաջարկելու ազդեցության մակարդակները, որոնք կարող են ընդունելի լինել տվյալ հանգամանքներում, պատասխանատու մարմիններին։ Ռիսկերի կառավարում. Դա ճարտարագիտության մեջ սովորաբար օգտագործվող գործընթաց է, քանի որ, օրինակ, հանրային աշխատանքների բաժինը պետք է իմանա ծանրաբեռնվածության տակ կամրջի խափանման հավանականությունը՝ նախքան դրա վրա քաշի սահմանափակում դնելը:

Կան մի շարք գործակալություններ, որոնք պատասխանատու են թունավոր նյութերի նկատմամբ մարդկանց ազդեցությունը կարգավորելու համար, որոնց թվում են FDA, EPA և OSHA: Նրանք բոլորն էլ հիմնվում են ռիսկերի գնահատման ընթացակարգերի վրա՝ քիմիական նյութերի, այդ թվում՝ սնդիկի, ձկների և մեր ուտած այլ մթերքների, մեր խմած ջրի և օդի մնացորդների համար ընդունելի սահմանաչափեր սահմանելու համար: Այնուհետև այս գործակալությունները սահմանում են մարդու ազդեցության օրենսդրորեն կիրառելի սահմանափակումներ, որոնք արտահայտվում են տարբեր անվանումներով, ինչպիսիք են ազդեցության կարգավորող սահմանը (REL), տեղեկատու դոզան (RfD), հղումային կոնցենտրացիան (RfC), տանելի օրական սահմանը (TDL) և այլն։ որոնք բոլորն էլ նույն բանն են նշանակում. որքա՞ն ազդեցություն պետք է թույլատրվի այն պայմաններում, որոնց համար պատասխանատու է գործակալությունը: Այս թույլատրելի մակարդակը պետք է լինի այն մակարդակը, որի ակնկալիքը կա առողջության բացասական արդյունքներ չկան կանոնակարգով ընդգրկված բնակչության շրջանակներում։

REL-ների ստեղծում

Ատամնաբուժական ամալգամից սնդիկի հնարավոր թունավորության համար ռիսկի գնահատման մեթոդներ կիրառելու համար մենք պետք է որոշենք սնդիկի այն չափաբաժինը, որին ենթարկվում են մարդիկ իրենց լցոնումներից, և այն համեմատենք այդ տեսակի ազդեցության համար սահմանված անվտանգության ստանդարտների հետ: Սնդիկի տոքսիկոլոգիան ընդունում է, որ մարմնի վրա դրա ազդեցությունը մեծապես կախված է ներգրավված քիմիական տեսակներից և ազդեցության երթուղուց: Ամալգամի թունավորության վերաբերյալ գրեթե ողջ աշխատանքը ենթադրում է, որ ներգրավված հիմնական թունավոր տեսակը մետաղական սնդիկի գոլորշին է (Hg˚), որը արտանետվում է լցոնումների միջոցով, ներշնչվում թոքեր և ներծծվում 80% արագությամբ: Հայտնի է, որ ներգրավված են այլ տեսակներ և ուղիներ, այդ թվում՝ մետաղական սնդիկը, լուծարված թուքում, քայքայված մասնիկները և կուլ տվող կոռոզիայի արտադրանքները, կամ մեթիլ սնդիկը, որն արտադրվում է Hg˚-ից աղիքային բակտերիաների կողմից: Բացահայտվել են նույնիսկ ավելի էկզոտիկ ուղիներ, ինչպիսիք են Hg˚-ի կլանումը ուղեղում հոտառական էպիթելի միջոցով կամ սնդիկի ռետրոգրադ աքսոնային տեղափոխումը ծնոտի ոսկորներից ուղեղ: Այս ազդեցությունները կա՛մ անհայտ քանակի են, կա՛մ ենթադրվում է, որ դրանք շատ ավելի փոքր չափերի են, քան բանավոր ինհալացիաները, ուստի ամալգամային սնդիկի վերաբերյալ հետազոտությունների մեծ մասը կենտրոնացած է այնտեղ:

Ենթադրվում է, որ կենտրոնական նյարդային համակարգը սնդիկի գոլորշիների ազդեցության համար առավել զգայուն թիրախ օրգանն է: Ենթադրվում է, որ երիկամների և թոքերի վրա լավ հաստատված թունավոր ազդեցություններն ունեն ազդեցության ավելի բարձր շեմեր: Գերզգայունության, աուտոիմունիտետի և ալերգիկ տիպի այլ մեխանիզմների հետևանքները չեն կարող հաշվառվել դոզա-արձագանքման մոդելներով (ինչը հարց է առաջացնում, իրականում որքան հազվադեպ է ալերգիան սնդիկի նկատմամբ): Հետևաբար, հետազոտողները և գործակալությունները ձգտում են ցածր REL սահմանել: մակարդակի քրոնիկական Hg˚ բացահայտումը դիտարկել է կենտրոնական նյարդային համակարգի ազդեցության տարբեր չափումներ: Տարիների ընթացքում հրապարակվել են մի քանի հիմնական հետազոտություններ (ամփոփված աղյուսակ 1-ում), որոնք կապում են սնդիկի գոլորշիների ազդեցության քանակությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի չափելի նշանների հետ: Սրանք այն ուսումնասիրություններն են, որոնց վրա հիմնվել են ռիսկերի գնահատման գիտնականները:

—————————————————————————————————————————————————————————————————— ———————

Աղյուսակ 1. Հիմնական ուսումնասիրություններ, որոնք օգտագործվել են մետաղական սնդիկի գոլորշու հղման կոնցենտրացիաները հաշվարկելու համար՝ արտահայտված միկրոգրամներով մեկ խորանարդ մետր օդի համար: Asterix*-ը նշանակում է օդի կոնցենտրացիաներ, որոնք ստացվել են արյան կամ մեզի արժեքները օդի համարժեքի փոխակերպելով՝ համաձայն Roels et al-ի (1987) փոխակերպման գործոնների:

—————————————————————————————————————————————————————————————————— ———————

Ռիսկերի գնահատման պրակտիկան ընդունում է, որ չափահաս, մեծամասամբ արական սեռի աշխատողների համար հավաքագրված ազդեցության և ազդեցության տվյալները չեն կարող օգտագործվել իրենց հումքի տեսքով՝ որպես բոլորի համար ապահով մակարդակներ ցույց տալու: Տվյալների մեջ կան անորոշության բազմաթիվ տեսակներ.

• LOAEL ընդդեմ NOAEL. Հիմնական ուսումնասիրություններում հավաքագրված ազդեցության ոչ մի տվյալ չի հաղորդվել այնպես, որ ցույց տա չափված կենտրոնական նյարդային համակարգի ազդեցության հստակ դոզան-պատասխանի կորը: Որպես այդպիսին, նրանք չեն ցույց տալիս էֆեկտների առաջացման որոշակի շեմային դոզան: Այլ կերպ ասած, «Ոչ դիտարկված-բացասական ազդեցություն-մակարդակի» (NOAEL) որոշում չկա: Հետազոտություններից յուրաքանչյուրը մատնանշում է «Դիտարկվող ամենացածր անբարենպաստ ազդեցության մակարդակը» (LOAEL), որը վերջնական չի համարվում:
• Մարդկային փոփոխականություն. Ընդհանուր բնակչության մեջ կան շատ ավելի զգայուն մարդկանց խմբեր. նորածիններ և երեխաներ ավելի զգայուն զարգացող նյարդային համակարգերով և ցածր մարմնի քաշով; բժշկական զիջումներ ունեցող մարդիկ; գենետիկորեն պայմանավորված բարձր զգայունությամբ մարդիկ; վերարտադրողական տարիքի կանայք և սեռային այլ տարբերություններ. տարեցներ, նշել մի քանիսը: Միջանձնային տարբերությունները, որոնք հաշվառված չեն տվյալների մեջ, առաջացնում են անորոշություն:
• Վերարտադրողական և զարգացման տվյալներ. Որոշ գործակալություններ, ինչպիսին է Կալիֆորնիայի EPA-ն, ավելի մեծ ուշադրություն են դարձնում վերարտադրողական և զարգացման տվյալների վրա և ավելացնում են անորոշության լրացուցիչ մակարդակ իրենց հաշվարկներում, երբ դրանք բացակայում են:
• Միջտեսակային տվյալներ. Կենդանիների հետազոտության տվյալները մարդկային փորձի վերածելը երբեք պարզ չէ, սակայն այս գործոնի նկատառումը չի կիրառվում այս դեպքում, քանի որ այստեղ բերված հիմնական ուսումնասիրությունները բոլորն էլ վերաբերում էին մարդկանց:

Ընդհանուր բնակչության շրջանում սնդիկի գոլորշիների խրոնիկ ազդեցության համար հրապարակված REL-ներն ամփոփված են Աղյուսակ 2-ում: REL-ները, որոնք նախատեսված են ամբողջ բնակչության ազդեցությունը կարգավորելու համար, հաշվարկված են՝ հավաստիացնելու համար, որ որևէ մեկի համար առողջական անբարենպաստ ազդեցության ողջամիտ ակնկալիք չկա, ուստի թույլատրելի ազդեցությունները կրճատվում են. Դիտարկված ազդեցության ամենացածր մակարդակները թվաբանական «անորոշության գործոններով» (UF): Անորոշության գործոնները որոշվում են ոչ թե կոշտ և արագ կանոններով, այլ քաղաքականությամբ. որքանով է կարգավորող գործակալությունը ցանկանում լինել զգույշ և որքանով է վստահ տվյալների վրա:

ԱՄՆ EPA-ի դեպքում, օրինակ, ազդեցության մակարդակը (9 μg-Hg/խորանարդ մետր օդ) կրճատվում է 3 գործակցով՝ LOAEL-ի վրա կախվածության պատճառով, և 10 գործակցով՝ մարդկային փոփոխականությունը հաշվի առնելու համար, 30 ընդհանուր UF-ի համար: Սա հանգեցնում է 0.3 μg-Hg/խորանարդ մետր օդի թույլատրելի սահմանի: ⁸

Կալիֆորնիայի EPA-ն ավելացրել է լրացուցիչ UF 10 Hg0-ի վերարտադրողական և զարգացման տվյալների բացակայության պատճառով՝ դարձնելով դրանց սահմանաչափը տասն անգամ ավելի խիստ՝ 0.03 մկգ Hg/խմ օդ: ⁹

Ռիչարդսոնը (2009 թ.) բացահայտել է Նգիմ և ուրիշների հետազոտությունը¹⁰ որպես REL-ի զարգացման համար ամենահարմարը, քանի որ այն ներկայացրել է Սինգապուրի և՛ տղամարդ, և՛ կին ատամնաբույժներին, որոնք խրոնիկ կերպով ենթարկվում են սնդիկի գոլորշիների ցածր մակարդակին՝ առանց քլորի գազի առկայության (տես ստորև): Նա LOAEL-ի համար օգտագործեց 10-ի փոխարեն 3-ի UF՝ պնդելով, որ նորածիններն ու երեխաները շատ ավելի զգայուն են, քան 3 գործակիցը կարող է հաշվի առնել: Կիրառելով UF 10-ը մարդու փոփոխականության համար, ընդհանուր UF-ի 100-ի համար, նա խորհուրդ տվեց Health Canada-ին սահմանել իրենց REL քրոնիկական սնդիկի գոլորշիների համար 0.06 μg Hg/խմ օդ:¹¹

Lettmeier et al (2010) գտել են խիստ վիճակագրորեն նշանակալի օբյեկտիվ (դարպասի ատաքսիա) և սուբյեկտիվ (տխրություն) ազդեցություն Աֆրիկայում փոքր մասշտաբով ոսկու հանքագործների մոտ, ովքեր օգտագործում են սնդիկը մանրացված հանքաքարից ոսկին առանձնացնելու համար, նույնիսկ ավելի ցածր ազդեցության մակարդակներում, 3 մկգ Hg/ խորանարդ մետր օդ: Հետևելով ԱՄՆ EPA-ին, նրանք կիրառեցին UF 30-50 միջակայք և առաջարկեցին REL 0.1 և 0.07 մկգ Hg/խմ օդ:¹²

—————————————————————————————————————————————————————————————————— ——————

Աղյուսակ 2. Հրապարակված REL-ներ ցածր մակարդակի, քրոնիկ Hg0 գոլորշիների ազդեցության համար ընդհանուր բնակչության մեջ, առանց մասնագիտական ​​ազդեցության: *Վերափոխում ներծծվող չափաբաժնի, μg Hg/kg-օր, Ռիչարդսոնից (2011):

—————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

Խնդիրներ REL-ների հետ

ԱՄՆ EPA-ն վերջին անգամ վերանայել է իրենց սնդիկի գոլորշիների REL-ը (0.3 մկգ ս.ս./խմ օդ) 1995 թվականին, և չնայած նրանք վերահաստատեցին այն 2007 թվականին, նրանք ընդունում են, որ հրապարակվել են ավելի նոր փաստաթղթեր, որոնք կարող են համոզել իրենց վերանայել REL-ը դեպի ներքև: Fawer et al-ի հին աշխատությունները (1983) ¹³ and Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, մեծապես կախված էր քլորալկալի աշխատողների մոտ սնդիկի ազդեցության և Կենտրոնական նյարդային համակարգի ազդեցության չափումներից: Քլորալկալին տասնիններորդ դարի քիմիական արդյունաբերության գործընթաց է, որի ընթացքում աղի աղը լողում է հեղուկ սնդիկի բարակ շերտի վրա և հիդրոլիզացվում է էլեկտրական հոսանքով՝ նատրիումի հիպոքլորիտ, նատրիումի հիդրօքսիդ, նատրիումի քլորատ, քլոր գազ և այլ ապրանքներ արտադրելու համար: Սնդիկը հանդես է գալիս որպես էլեկտրոդներից մեկը։ Նման գործարանների աշխատողները ենթարկվում են ոչ միայն օդում առկա սնդիկի, այլև քլորի գազի ազդեցությանը:

Սնդիկի գոլորշիների և քլորի գազի միաժամանակյա ազդեցությունը փոխում է մարդու ազդեցության դինամիկան: Hg˚ օդում քլորով մասնակիորեն օքսիդացվում է մինչև Hg²⁺կամ HgCl₂, ինչը նվազեցնում է դրա թափանցելիությունը թոքերի մեջ և կտրուկ փոխում դրա բաշխումը մարմնում։ Մասնավորապես, HgCl₂ թոքերի միջոցով օդից ներծծված չի մտնում բջիջներ կամ արյունաուղեղային պատնեշի միջով այնքան հեշտությամբ, որքան Hg˚: Օրինակ, Suzuki et al (1976)¹⁷ ցույց է տվել, որ միայն Hg˚-ին ենթարկված աշխատողներն ունեին Hg-ի հարաբերակցությունը կարմիր արյան բջիջներում և պլազմային 1.5-2.0-ից 1-ի, մինչդեռ քլորալկալի աշխատողները, որոնք ենթարկվում էին և՛ սնդիկի, և՛ քլորի, ունեին Hg-ի հարաբերակցությունը կարմիր արյան բջիջներում և պլազմայում մոտավորապես 0.02-ից 1: հարյուր անգամ պակաս բջիջների ներսում: Այս երևույթը կհանգեցնի նրան, որ սնդիկը շատ ավելի բաժանվի երիկամներին, քան ուղեղին: Ճնշման ցուցիչը՝ մեզի սնդիկը, նույնը կլինի երկու տեսակի աշխատողների համար, սակայն քլորալկալի աշխատողները շատ ավելի քիչ ազդեցություն կունենան կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Հիմնականում քլորալկալիով աշխատող առարկաները հետազոտելով՝ ԿՆՀ-ի զգայունությունը սնդիկի ազդեցության նկատմամբ պետք է թերագնահատվի, և այս ուսումնասիրությունների վրա հիմնված REL-ները կգերագնահատվեն:

Ավելի նոր հոդվածների թվում է Էչևերիայի և այլոց աշխատանքը (2006 թ.)¹⁸ ով հայտնաբերում է զգալի նյարդավիրքային և նյարդահոգեբանական ազդեցություն ատամնաբույժների և անձնակազմի վրա՝ 25 մկգ Hg/խմ օդի մակարդակից շատ ցածր՝ օգտագործելով լավ հաստատված ստանդարտացված թեստեր: Կրկին ոչ մի շեմ չի հայտնաբերվել:

Mercury REL-ների կիրառում ատամնաբուժական ամալգամի վրա

Գրականության մեջ անհավասարություն կա ամալգամից սնդիկի ազդեցության չափաբաժինների վերաբերյալ, սակայն առկա է ընդհանուր համաձայնություն որոշ թվերի վերաբերյալ, որոնք ամփոփված են Աղյուսակ 3-ում: Դա օգնում է հիշել այս հիմնական թվերը, քանի որ բոլոր հեղինակները դրանք օգտագործում են իրենց հաշվարկներում: . Այն նաև օգնում է հիշել այն փաստը, որ ազդեցության այս տվյալները միայն ուղեղի ազդեցության անալոգներ են: Կան կենդանիների և հետմահու մարդու տվյալներ, բայց ոչ այս ուսումնասիրություններում ներգրավված աշխատողների ուղեղ սնդիկի իրական շարժման վերաբերյալ:

—————————————————————————————————————————————————————————————————— ———————

Աղյուսակ 3. հղումներ:

• ա- Մակերտ և Բերգլունդ (1997)
• բ- Skare and Engkvist (1994)
• գ- վերանայվել է Ռիչարդսոնում (2011)
• d- Roels, et al (1987)

—————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

1990-ականների կեսերին հրապարակվեցին ամալգամի ազդեցության և անվտանգության երկու տարբեր գնահատականներ: Մեկը, որն ամենաշատ ազդեցությունն է ունեցել ատամնաբուժական համայնքի քննարկումների վրա, հեղինակել են Հ. Ռոդուեյ Մակերտը և Անդերս Բերգլունդը (1997):¹⁹, ատամնաբուժական պրոֆեսորներ Ջորջիայի բժշկական քոլեջի և Շվեդիայի Ումեա համալսարանի համապատասխանաբար: Սա այն թուղթն է, որում պնդում են, որ թունավոր դոզան մոտենալու համար կպահանջվի ամալգամի մինչև 450 մակերես: Այս հեղինակները մեջբերել են աշխատություններ, որոնք հակված են զեղչել քլորի ազդեցությունը մթնոլորտային սնդիկի կլանման վրա, և նրանք օգտագործել են մասնագիտական ​​ազդեցության սահմանը (ստացված չափահաս տղամարդկանց համար, ովքեր ենթարկվում են օրական ութ ժամ, շաբաթական հինգ օր), 25 μg-Hg/խորանարդ: մետր օդը որպես դրանց դե-ֆակտո REL: Նրանք այդ թվի անորոշությունը հաշվի չեն առել, քանի որ դա վերաբերելու է ողջ բնակչությանը, այդ թվում՝ երեխաներին, որոնք բացահայտվելու են շաբաթը 24 ժամ, յոթ օր։

Հաշվարկը հետևյալն է. դիտավորյալ սարսուռի ազդեցության ամենացածր մակարդակը չափահաս տղամարդ աշխատողների, հիմնականում քլորալկալի աշխատողների մոտ, եղել է 25 μg-Hg/խորանարդ մետր օդ, որը հավասար է մեզի մոտ 30 μg-Hg/gr-creatinine մակարդակին: Հաշվի առնելով ելակետային մեզի սնդիկի փոքր մակարդակը, որը հայտնաբերված է առանց լցոնման մարդկանց մոտ, և 30 մկգ-ը բաժանելով մեզի սնդիկի մեկ մակերեսի վրա՝ 0.06 μg-Hg/գր-կրեատինինի վրա, արդյունքում ստացվում է, որ այդ մակարդակին հասնելու համար անհրաժեշտ է մոտ 450 մակերես: .

Միևնույն ժամանակ, Առողջապահություն Կանադայում աշխատող ռիսկի գնահատման մասնագետ Գ. Մարկ Ռիչարդսոնին և ինժեներ-խորհրդատու Մարգարեթ Ալանին, որոնք երկուսն էլ նախապես ծանոթ չեն ատամնաբուժությանը, այդ գործակալության կողմից հանձնարարվել է կատարել ամալգամի ռիսկի գնահատում 1995 թվականին: Նրանք եկան միանգամայն տարբեր եզրակացություն, քան Մակերտը և Բերգլունդը: Օգտագործելով ազդեցության ազդեցության տվյալները և անորոշության գործոնները, որոնք համահունչ են վերը քննարկվածներին, նրանք Կանադայի համար առաջարկել են REL սնդիկի գոլորշիների համար 0.014 մկգ Hg/կգ օրական: Ենթադրելով 2.5 մակերես յուրաքանչյուր լցոնման համար, նրանք հաշվարկել են միջակայք լցոնումների քանակի համար, որը չի գերազանցի ազդեցության այդ մակարդակը հինգ տարբեր տարիքային խմբերի համար՝ ելնելով մարմնի քաշից. փոքր երեխաներ, 0-1; երեխաներ, 0-1; դեռահասներ, 1-3; մեծահասակներ, 2-4; ավագներ, 2-4. Այս թվերի հիման վրա Առողջապահության Կանադան մի շարք առաջարկություններ է հրապարակել ամալգամի օգտագործումը սահմանափակելու համար, որոնք գործնականում լայնորեն անտեսվել են:^{20, 21}

2009թ.-ին ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը, քաղաքացիների հայցի ճնշման ներքո, ավարտեց նախապապսուլացված ատամնաբուժական ամալգամի իր դասակարգումը, մի գործընթաց, որն ի սկզբանե հանձնարարվել էր Կոնգրեսի կողմից 1976 թվականին:²² Նրանք ամալգամը դասակարգեցին որպես II դասի սարք՝ որոշակի պիտակավորման հսկիչներով, ինչը նշանակում է, որ նրանք գտել են այն անվտանգ բոլորի համար անսահմանափակ օգտագործման համար: Պիտակավորման հսկողությունը կոչված էր հիշեցնելու ատամնաբույժներին, որ նրանք պետք է աշխատեն սնդիկ պարունակող սարքով, սակայն այդ տեղեկատվությունը հիվանդներին փոխանցելու մանդատ չկար:

FDA-ի դասակարգման փաստաթուղթը 120 էջանոց մանրամասն փաստաթուղթ էր, որի փաստարկները մեծապես կախված էին ռիսկի գնահատումից՝ համեմատելով ամալգամի սնդիկի ազդեցությունը EPA-ի 0.3 μg-Hg/խորանարդ մետր օդի ստանդարտի հետ: Այնուամենայնիվ, FDA-ի վերլուծությունը օգտագործել է միայն ԱՄՆ բնակչության ամալգամի ազդեցության միջինը, ոչ թե ամբողջ տիրույթը, և, ուշագրավ է, որ չի ուղղել դոզան մեկ մարմնի քաշի համար: Այն երեխաներին վերաբերվում էր այնպես, ասես նրանք չափահաս լինեին: Այս կետերը ուժով վիճարկվեցին մի քանի «վերանայման միջնորդություններում», որոնք ներկայացվել են ինչպես քաղաքացիների, այնպես էլ մասնագիտական ​​խմբերի կողմից FDA-ին դասակարգման հրապարակումից հետո: FDA-ի պաշտոնյաների կողմից միջնորդությունները բավական համոզիչ են համարվել, որ գործակալությունը ձեռնարկել է հազվագյուտ քայլ՝ հրավիրելով փորձագիտական ​​խումբ՝ վերանայելու իր ռիսկերի գնահատման փաստերը:

Ռիչարդսոնին, որն այժմ անկախ խորհրդատու է, մի քանի դիմումատուներ խնդրել են թարմացնել իր սկզբնական ռիսկի գնահատումը: Նոր վերլուծությունը, օգտագործելով ԱՄՆ բնակչության մեջ լցված ատամների քանակի վերաբերյալ մանրամասն տվյալներ, եղել է FDA-ի 2010թ. (Տե՛ս Richardson et al 2011⁵).

Ամերիկայի բնակչության մեջ լցված ատամների քանակի վերաբերյալ տվյալները ստացվել են Առողջապահության և սնուցման ազգային հետազոտության հետազոտության արդյունքում, որը 12,000 ամսական և ավելի բարձր տարիքի մոտ 24 մարդու շրջանում անցկացվել է համազգային հարցում, որը վերջին անգամ ավարտվել է 2001-2004 թվականներին Առողջապահության վիճակագրության ազգային կենտրոնի կողմից: Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի: Սա վիճակագրական վավերական հետազոտություն է, որը ներկայացնում է ԱՄՆ ողջ բնակչությունը:

Հետազոտությունը հավաքել է ատամի լցված մակերեսների քանակի, բայց ոչ լցոնման նյութի վերաբերյալ տվյալներ: Այս թերությունը շտկելու համար Ռիչարդսոնի խումբը առաջ քաշեց երեք սցենար, որոնք բոլորն առաջարկված էին գոյություն ունեցող գրականության կողմից. 1) լցված մակերեսների 2%-ը եղել է ամալգամ; 50) Փորձարկվողների 3%-ը չուներ ամալգամ, իսկ մնացածների 30%-ը ամալգամ էին: Սցենար 50-ի համաձայն, որը ենթադրում է ամալգամային լցոնումների նվազագույն քանակը, սնդիկի օրական փաստացի չափաբաժնի հաշվարկված միջոցները եղել են.

Փոքր երեխաներ 0.06 μg-Hg/kg-օր
Երեխաներ 0.04
Դեռահասներ 0.04
Մեծահասակներ 0.06
Ավագ 0.07

Այս բոլոր օրական ներծծվող դոզայի մակարդակները համապատասխանում կամ գերազանցում են Hg0-ի օրական ներծծվող դոզան՝ կապված հրապարակված REL-ների հետ, ինչպես երևում է Աղյուսակ 2-ում:

Հաշվարկվել է ամալգամային մակերեսների թիվը, որոնք չեն գերազանցի ԱՄՆ EPA-ի 0.048 μg-Hg/կգ օրական REL-ը, իսկ փոքր երեխաների, երեխաների և դեռահասների համար պետք է լինի 6 մակերես: Ավելի մեծ դեռահասների, մեծահասակների և տարեցների համար դա 8 մակերես է: Կալիֆորնիայի EPA-ի REL-ը չգերազանցելու համար այդ թվերը կլինեն 0.6 և 0.8 մակերեսներ:

Այնուամենայնիվ, այս միջին բացահայտումները չեն պատմում ամբողջ պատմությունը և չեն նշում, թե քանի մարդ է գերազանցում «անվտանգ» չափաբաժինը: Ուսումնասիրելով պոպուլյացիայի մեջ լցված ատամների քանակի ամբողջ շրջանակը՝ Ռիչարդսոնը հաշվարկեց, որ ներկայումս 67 միլիոն ամերիկացիներ կլինեն, որոնց սնդիկի ամալգամի ազդեցությունը գերազանցում է ԱՄՆ EPA-ի կողմից սահմանված REL-ը: Եթե ​​կիրառվեր ավելի խիստ Կալիֆորնիայի REL, այդ թիվը կկազմի 122 միլիոն։ Սա հակասում է FDA-ի 2009թ.-ի վերլուծությանը, որը հաշվի է առնում միայն լցված ատամների միջին թիվը՝ այդպիսով թույլ տալով բնակչության ազդեցությանը համապատասխանեցնել ներկայիս EPA REL-ին:

Այս կետի ընդլայնման համար Ռիչարդսոնը (2003 թ.) գրականության մեջ առանձնացրեց տասնյոթ հոդվածներ, որոնք ներկայացնում էին ամալգամային լցոնումների արդյունքում սնդիկի ազդեցության չափաբաժինների գնահատականները: ²³ Գծապատկեր 3-ում պատկերված են դրանք, գումարած նրա 2011 թվականի աշխատության տվյալները, որոնք գրաֆիկական տեսքով ներկայացնում են ապացույցների կշիռը: Ուղղահայաց կարմիր գծերը նշում են Կալիֆորնիայի EPA-ի REL-ի դոզան համարժեքները, սնդիկի գոլորշիների ազդեցության հրապարակված կարգավորող սահմաններից ամենախիստը և ԱՄՆ EPA-ի REL-ը, ամենաթեթևը: Ակնհայտ է, որ հետազոտողների մեծամասնությունը, որոնց փաստաթղթերը ներկայացված են Նկար 3-ում, կարող են եզրակացնել, որ ամալգամի անսահմանափակ օգտագործումը կհանգեցնի սնդիկի չափազանց ազդեցությանը:

Ատամնաբուժական ամալգամի ապագան

Այս գրելու պահի դրությամբ՝ 2012թ. հունիսին, FDA-ն դեռևս չի հայտարարել ատամնաբուժական ամալգամի կարգավորիչ կարգավիճակի վերաբերյալ իր քննարկումների եզրակացությունը: Դժվար է տեսնել, թե ինչպես գործակալությունը կկարողանա ամալգամին կանաչ լույս վառել անսահմանափակ օգտագործման համար: Հասկանալի է, որ անսահմանափակ օգտագործումը կարող է մարդկանց ենթարկել EPA-ի REL-ի չափից ավելի սնդիկի ազդեցությանը, նույն սահմանը, որին ստիպում են պահպանել ածուխով աշխատող էլեկտրաէներգիայի արդյունաբերությունը և դրա համար միլիարդավոր դոլարներ ծախսել: EPA-ն գնահատում է, որ 2016 թվականի դրությամբ սնդիկի արտանետումների նվազեցումը մուրի և թթվային գազերի հետ միասին կխնայի 59-140 միլիարդ դոլար տարեկան առողջության ծախսերը՝ կանխելով տարեկան 17,000 վաղաժամ մահը, հիվանդությունների և կորցրած աշխատանքային օրերի հետ մեկտեղ:

Ավելին, Մակերտի և Բերգլունդի մոտեցման հակադրությունը ամալգամի անվտանգության և Ռիչարդսոնի մոտեցման միջև ընդգծում է բևեռացումը, որը բնութագրել է պատմական «ամալգամային պատերազմները»: Կամ մենք ասում ենք «դա չի կարող վնասել որևէ մեկին», կամ «դա պարտադիր է վիրավորել որևէ մեկին»: Խեժի վրա հիմնված լավ վերականգնող ստոմատոլոգիայի այս դարաշրջանում, երբ ատամնաբույժների աճող թվերը պրակտիկա են անում ամբողջովին առանց ամալգամի, մենք հեշտ հնարավորություն ունենք ապրելու նախազգուշական սկզբունքով: Ճիշտ ժամանակն է ատամնաբուժական ամալգամը դնել ատամնաբուժական պատմության մեջ իր պատվավոր տեղը և թողնել այն: Մենք պետք է առաջ շարժվենք դրա դադարեցմամբ՝ մշակել մեթոդներ՝ պաշտպանելու հիվանդներին և ատամնաբուժական անձնակազմին ավելորդ ազդեցությունից, երբ լցոնումները հանվում են. պաշտպանել անձնակազմին բարձր ակնթարթային ազդեցություններից, ինչպիսիք են մասնիկների թակարդները դատարկելիս:

Ատամների սնդիկ կարող է լինել միայն գլոբալ խնդրի մի փոքր մասը սնդիկի աղտոտում, բայց դա այն մասն է, որի համար ուղղակիորեն պատասխանատու ենք մենք՝ ատամնաբույժներս։ Մենք պետք է շարունակենք շրջակա միջավայրի պաշտպանության մեր ջանքերը՝ մեկուսացնելու սնդիկի պարունակությամբ կեղտաջրերը կոյուղու հոսքից, նույնիսկ եթե դադարեցնենք դրանց օգտագործումը՝ ելնելով մարդկանց առողջության համար:

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Այս թեմայի վերաբերյալ ավելի ամբողջական մանրամասների համար տե՛ս "Ամալգամի ռիսկի գնահատում 2010 թ" և "Ամալգամի ռիսկի գնահատում 2005 թ».

Իր վերջնական տեսքով այս հոդվածը հրապարակվել է 2013 թվականի փետրվարի հրատարակության «Ստոմատոլոգիայի շարունակական կրթության ամփոփագիր." 

Ատամնաբուժական ամալգամի հետ կապված ռիսկի գնահատման լրացուցիչ քննարկումը կարող եք կարդալ նաև «IAOMT Position Paper ընդդեմ ատամնաբուժական ամալգամի».

Սայլակ

1 Մասի, ՀՁ. Վերականգնող նյութերի կոռոզիա. խնդիրը և խոստումը. Սիմպոզիում. Ստատուս քվոն և ամալգամի և այլ ատամնաբուժական նյութերի հեռանկարները, ապրիլի 29-մայիսի 1, (1994 թ.):

2 Haley BE 2007. Սնդիկի թունավոր ազդեցության կապը բժշկական վիճակի սրացման հետ, որը դասակարգվում է որպես Ալցհեյմերի հիվանդություն: Medical Veritas, 4:1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS: 1991. Սնդիկի երկարաժամկետ տարրալուծում սնդիկ չազատող ամալգամից: Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Ատամնաբուժական ամալգամների in vivo կոռոզիայի որոշ էլեկտրաքիմիական առանձնահատկություններ: J. Appl. Էլեկտրաքիմ., 19: 301-310։

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma և J Gravière: 2011. Սնդիկի ազդեցությունը և ատամնաբուժական ամալգամից առաջացած ռիսկերը ԱՄՆ բնակչության շրջանում, 2000թ. Գիտություն ընդհանուր միջավայրի մասին, 409: 4257-4268:

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Ատամների «արծաթե» ատամների լցոնումներ. սնդիկի ազդեցության աղբյուր, որը բացահայտվել է ամբողջ մարմնի պատկերի սկանավորման և հյուսվածքների վերլուծության արդյունքում: FASEB J, 3(14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Ատամների լցոնումներից ազատված սնդիկի բաշխումը կապիկների հյուսվածքներում ամբողջ մարմնի պատկերացում: FASEB J, 4(14): 3256-60.

8 USEPA (Միացյալ Նահանգների շրջակա միջավայրի պաշտպանության գործակալություն): 1995. Մերկուրի, տարերային (CASRN 7439-97-6): Ինտեգրված ռիսկերի տեղեկատվական համակարգ. Վերջին անգամ թարմացվել է 1 թվականի հունիսի 1995-ին: Առցանց՝  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Կալիֆորնիայի շրջակա միջավայրի պաշտպանության գործակալություն): 2008. Mercury, Inorganic – Chronic Reference Level and Chronic Toxicity Ամփոփում: Բնապահպանական առողջության վտանգի գնահատման գրասենյակ, Կալիֆորնիայի EPA: Ամսագրված է 2008 թվականի դեկտեմբեր: Ամփոփում առցանց հասցեում. http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Մանրամասները հասանելի են՝ http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Տարրական սնդիկի քրոնիկ նեյրովարքաբանական ազդեցությունները ատամնաբույժների մոտ: Եղբ. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian և C Smith: 2009. Սնդիկի գոլորշի (Hg0). Շարունակվող թունաբանական անորոշությունները և Կանադայի ազդեցության մակարդակի հաստատումը: Կարգավորող Թունաբանություն և Ֆարմակոլոգիա, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Մեծահասակների մոտ սնդիկի գոլորշիների համար վերանայված հղման կոնցենտրացիայի (RfC) առաջարկ: Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Մետաղական սնդիկի արդյունաբերական ազդեցության հետևանքով առաջացած ձեռքի ցնցման չափում: Եղբ. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Սրտանոթային ռեֆլեքսներ և սնդիկի գոլորշու ցածր երկարաժամկետ ազդեցություն: Միջ. Արք. Զբաղեցնել. Շրջակա միջավայր. Առողջություն 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Քլոր-ալկալի աշխատողների սուբյեկտիվ ախտանիշները և հոգեբանական կատարումը. Scand. J. Աշխատանքային միջավայր. Առողջություն 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. EEG-ի արդյունքները քլոր-ալկալի աշխատողների մոտ, որոնք ենթարկվել են սնդիկի գոլորշու ցածր երկարաժամկետ ազդեցության: Եղբ. J. Ind. Med. 46, 370–375 թթ.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Անօրգանական և օրգանական սնդիկի փոխազդեցությունը մարդու մարմնում նրանց նյութափոխանակության մեջ: Միջ. Արք. Զբաղեցնել. Environ.Health 38, 103–113:

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006 թ.: Կոպրոպորֆիրինոգեն օքսիդազի գենետիկ պոլիմորֆիզմի, ատամնաբուժական սնդիկի ազդեցության և նեյրովարքաբանական արձագանքի միջև կապը մարդկանց մեջ։ Նեյրոտոքսիկոլ. Տերատոլ. 28, 39–48։

19 Macckert JR Jr. and Berglund A. 1997. Սնդիկի ազդեցությունը ատամնաբուժական ամալգամային լցոնումներից. ներծծվող դոզան և առողջության վրա բացասական հետևանքների հավանականությունը: Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Սնդիկի ազդեցության և ատամնաբուժական ամալգամից առաջացած ռիսկերի գնահատում: Պատրաստված է Առողջապահության Կանադայի Առողջապահության Պաշտպանության մասնաճյուղի բժշկական սարքերի բյուրոյի անունից: 109 p. 18 թվականի օգոստոսի 1995-ով թվագրված. Առցանց՝ http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM and M. Allan. 1996. Սնդիկի ազդեցության և ռիսկերի Մոնտե Կառլոյի գնահատումը ատամնաբուժական ամալգամից: Մարդկային և էկոլոգիական ռիսկերի գնահատում, 2 (4): 709-761.

22 ԱՄՆ FDA. 2009. Վերջնական կանոն ատամնաբուժական ամալգամի համար: Առցանց՝ http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Ընդլայնված է. Richardson, GM 2003. Սնդիկով աղտոտված մասնիկների ինհալացիա ատամնաբույժների կողմից. անտեսված մասնագիտական ​​ռիսկ: Մարդկային և էկոլոգիական ռիսկերի գնահատում, 9(6): 1519 – 1531. Նկարը տրամադրվել է հեղինակի կողմից անձնական հաղորդակցության միջոցով:

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Հարաբերությունները սնդիկի կոնցենտրացիաների միջև օդում և սնդիկի գոլորշու ազդեցության տակ գտնվող աշխատողների արյան կամ մեզի մեջ: Անն. Զբաղեցնել. Հիգ.,31(2):135-145։

25 Skare I, Engqvist A. Մարդու ազդեցությունը սնդիկի և արծաթի նկատմամբ, որոնք ազատվում են ատամնաբուժական ամալգամի վերականգնումներից: Arch Environ Health 1994;49(5):384–94.