Ֆտորի օգտագործման դեմ IAOMT-ի դիրքորոշումը ներառում է ավելի քան 500 մեջբերում և առաջարկում է մանրամասն գիտական հետազոտություն ֆտորի ազդեցության հետ կապված առողջության հնարավոր ռիսկերի մասին:
IAOMT-ի դեմ դիրքորոշման փաստաթուղթը ներառում է ավելի քան 500 մեջբերում և առաջարկում է մանրամասն գիտական հետազոտություն ֆտորի ազդեցության հետ կապված առողջության հնարավոր ռիսկերի վերաբերյալ:
Ֆտորը (F) պարբերական աղյուսակի իններորդ տարրն է և հալոգենների ընտանիքի անդամ է։ Այն ունի 18.9984 ատոմային զանգված, բոլոր տարրերից ամենաակտիվն է և ձևավորում է ուժեղ էլեկտրաբացասական կապեր։ Նրան հատկապես գրավում են կալցիումի և մագնեզիումի երկվալենտ կատիոնները։ Ազատ վիճակում ֆտորը խիստ թունավոր, գունատ դեղին երկատոմային գազ է։ Այնուամենայնիվ, ֆտորը հազվադեպ է հանդիպում բնության մեջ իր ազատ վիճակում, քանի որ այն գրեթե միշտ միանում է այլ տարրերի հետ՝ իր բարձր ռեակտիվության արդյունքում: Ֆտորը սովորաբար հանդիպում է որպես հանքանյութեր
ֆտորսպին (CaF2), կրիոլիտը (Na3AlF6) և ֆտորապատիտը (3Ca3(PO4)2 Ca(F,Cl)2), և այն 13-րդ ամենաառատ տարրն է երկրի վրա։
Ֆտորը (F-) ֆտորի քիմիական իոն է, որը պարունակում է լրացուցիչ էլեկտրոն՝ դրանով իսկ տալով բացասական լիցք։ Բացառությամբ հանքանյութերի, ինչպես նաև հողի, ջրի և օդի մեջ իր բնական գոյության, ֆտորը քիմիապես սինթեզվում է նաև համայնքային ջրի ֆտորացման, ատամնաբուժական արտադրանքի և այլ արտադրական իրերի մեջ օգտագործելու համար: Ֆտորիդ էական չէ մարդու աճի և զարգացման համար.1
Իրականում այն չի պահանջվում մարդու մարմնում որևէ ֆիզիոլոգիական գործընթացի համար. հետևաբար, ոչ ոք չի տուժի ֆտորի պակասից։ 2014 թվականին Հարվարդի Հանրային առողջության դպրոցի դոկտոր Ֆիլիպ Գրանդջանը և Սինա լեռան Իկանի բժշկական դպրոցի դոկտոր Ֆիլիպ Ջ. 12 արդյունաբերական քիմիկատներից մեկը, որը հայտնի է մարդկանց զարգացման նեյրոտոքսիկություն առաջացնելու համար: 2
Բաժին 5.1. Համայնքային ջրի ֆտորացում
Արևմտյան Եվրոպայում որոշ կառավարություններ բացահայտորեն ճանաչել են ֆտորի վտանգները, և արևմտյան Եվրոպայի բնակչության միայն 3%-ն է խմում ֆտորացված ջուր: 133 Միացյալ Նահանգներում ամերիկացիների ավելի քան 66%-ը խմում է ֆտորացված ջուր:134 Ոչ Շրջակա միջավայրի պաշտպանության գործակալությունը (EPA) և ոչ էլ դաշնային կառավարությունը չեն պատվիրում ջրի ֆտորացումը Ամերիկայում, և համայնքային ջուրը ֆտորացնելու որոշումը կայացվում է նահանգի կամ տեղական քաղաքապետարանի կողմից: .135 136 Այնուամենայնիվ, ԱՄՆ Հանրային առողջության ծառայությունը (PHS) սահմանում է ֆտորիդի առաջարկվող կոնցենտրացիաներ համայնքի խմելու ջրում նրանց համար, ովքեր ընտրում են ֆտորացնել, իսկ Շրջակա միջավայրի պաշտպանության գործակալությունը (EPA) սահմանում է հանրային խմելու ջրի աղտոտիչների մակարդակները:
Այն բանից հետո, երբ 1945 թվականին Միչիգան նահանգի Գրանդ Ռապիդս քաղաքում սկսվեց ջրի ֆտորացումը, հաջորդ տասնամյակների ընթացքում պրակտիկան տարածվեց ամբողջ երկրի տարածքներում: Այս ջանքերը խրախուսվեցին Հանրային Առողջապահության Ծառայության (ՀԱԾ) կողմից 1950-ականներին137, իսկ 1962թ.-ին PHS-ը թողարկեց խմելու ջրի մեջ ֆտորիդի չափորոշիչներ, որոնք կգործեն 50 տարի: Նրանք հայտարարեցին, որ ֆտորը կկանխի ատամների կարիեսը138, և որ խմելու ջրին ավելացված ֆտորի օպտիմալ մակարդակը պետք է տատանվի 0.7-ից 1.2 միլիգրամ/լիտրի միջև: ատամնաբուժական ֆտորոզի ավելացում (ատամների մշտական վնաս, որը կարող է առաջանալ երեխաների մոտ ֆտորի ավելցուկ ազդեցությունից) և ամերիկացիների մոտ ֆտորիդային ազդեցության աղբյուրների ավելացմանը:139
Միևնույն ժամանակ, «Անվտանգ խմելու ջրի մասին» օրենքը հաստատվել է 1974 թվականին՝ պաշտպանելու ամերիկյան խմելու ջրի որակը, և այն լիազորել է EPA-ին կարգավորել հանրային խմելու ջուրը: Որովհետեւ
Այս օրենսդրության համաձայն, EPA-ն կարող է սահմանել խմելու ջրի համար կիրառելի առավելագույն աղտոտիչների մակարդակներ, ինչպես նաև չկիրառվող առավելագույն աղտոտիչների մակարդակի նպատակներ (MCLGs) և խմելու ջրի երկրորդական առավելագույն մակարդակի (SMCLs) չկիրառվող չափորոշիչներ:141 EPA-ն սահմանում է. որ MCLG-ը «խմելու ջրի մեջ աղտոտիչի առավելագույն մակարդակն է, որի դեպքում մարդկանց առողջության վրա հայտնի կամ ակնկալվող անբարենպաստ ազդեցություն չի լինի, ինչը թույլ է տալիս անվտանգության համապատասխան սահման»: 142 Բացի այդ, EPA-ն որակավորում է, որ համայնքային ջրային համակարգերը, որոնք գերազանցում են ֆտորի MCL-ը, «պետք է տեղեկացնեն այդ համակարգի կողմից սպասարկվող անձանց հնարավորինս շուտ, բայց ոչ ուշ, քան համակարգը խախտման մասին իմանալուց հետո 30 օր հետո»: 143
1975 թվականին EPA-ն սահմանեց խմելու ջրի մեջ ֆտորիդի առավելագույն աղտոտման մակարդակը (MCL)՝ 1.4-ից 2.4 միլիգրամ/լիտրում: 144 Նրանք սահմանեցին այս սահմանը՝ ատամնաբուժական ֆտորոզի դեպքերը կանխելու համար: 1981 թվականին Հարավային Կարոլինան պնդում էր, որ ատամնաբուժական ֆտորոզը զուտ կոսմետիկ է, և պետությունը խնդրեց EPA-ին՝ վերացնել ֆտորիդի MCL-ը: 145 Արդյունքում, 1985 թվականին EPA-ն սահմանեց առավելագույն աղտոտիչների մակարդակի նպատակ (MCLG) ֆտորի համար 4 միլիգրամ մեկ լիտրում: 146 Ատամների ֆտորոզը որպես պաշտպանիչ վերջնակետ ծառայելու փոխարեն (որը կպահանջի անվտանգության ավելի ցածր մակարդակ), այս ավելի բարձր մակարդակը հաստատվել է որպես կմախքի ֆտորոզից պաշտպանվելու միջոց՝ ոսկրային հիվանդություն, որն առաջանում է ֆտորի ավելցուկից: Ոսկրային ֆտորոզը որպես վերջնակետ օգտագործելը նույնպես հանգեցրեց ֆտորիդի MCL-ի փոփոխությանը, որը 4 թվականին բարձրացվեց մինչև 1986 միլիգրամ/լիտրի: սահմանվել է նաև 147 թ. 2
Այս նոր կանոնակարգերի շուրջ տարաձայնություններ ծագեցին և նույնիսկ հանգեցրին EPA-ի դեմ իրավական գործողությունների: Հարավային Կարոլինան պնդում էր, որ ֆտորիդի համար որևէ MCLG (աղտոտիչների առավելագույն մակարդակի նպատակ) կարիք չկա, մինչդեռ բնական ռեսուրսների պաշտպանության խորհուրդը պնդում էր, որ MCLG-ը պետք է իջեցվի՝ հիմնվելով ատամնաբուժական ֆտորոզի վրա: 149 Դատարանը վճիռ կայացրեց հօգուտ EPA-ի, սակայն ֆտորի ստանդարտների վերանայման ժամանակ EPA-ն հրավիրեց Գիտությունների ազգային ակադեմիայի Ազգային հետազոտական խորհրդին (NRC)՝ վերագնահատելու ֆտորի առողջության ռիսկերը:150 151
2006 թվականին հրապարակված Ազգային Հետազոտական խորհրդի զեկույցը եզրակացրեց, որ EPA-ի MCLG-ի (աղտոտիչների առավելագույն մակարդակի նպատակը) ֆտորի նկատմամբ պետք է իջեցվի: Հետազոտությունների ազգային խորհրդի զեկույցում նշվում են հենաշարժական համակարգի, վերարտադրողական և զարգացման ազդեցությունների, նեյրոտոքսիկության և նեյրովարքաբանական էֆեկտների, գենոտոքսիկության և քաղցկեղածինության և այլ օրգան համակարգերի վրա ունեցած ազդեցությունների վերաբերյալ մտահոգությունները:152
NRC-ն եզրակացրեց, որ MCLG-ը ֆտորի համար պետք է իջեցվի 2006 թվականին, սակայն EPA-ն դեռ պետք է իջեցնի մակարդակը:154 2016 թվականին Ֆտորիդային գործողությունների ցանցը, IAOMT-ը և մի շարք այլ խմբեր և անհատներ միջնորդեցին EPA-ին պաշտպանել հանրային, հատկապես ենթակա ենթապոպուլյացիաներին, ֆտորի նեյրոտոքսիկ ռիսկերից՝ արգելելով խմելու ջրի մեջ ֆտորի նպատակային ավելացումը:155 Միջնորդագիրը մերժվել է EPA-ի կողմից 2017.156 թվականի փետրվարին:XNUMX
Բաժին 5.2. Շշալցված ջուր
Ինչպես ատամի մածուկը և շատ ատամնաբուժական ապրանքներ, շշալցված ջուրը նույնպես կարող է պարունակել ֆտոր:
Միացյալ Նահանգների Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) պատասխանատու է համոզվելու համար, որ շշալցված ջրի ստանդարտները համապատասխանում են EPA 157-ի կողմից սահմանված ծորակից ջրի ստանդարտներին և ԱՄՆ Հանրային առողջության ծառայության (PHS) կողմից սահմանված առաջարկվող մակարդակներին: 158 FDA-ն թույլ է տալիս, որ շշալցված ջուրը, որը համապատասխանում է իր ստանդարտներին 159, ներառի այնպիսի լեզու, որը պնդում է, որ ֆտորացված ջուր խմելը կարող է նվազեցնել ատամների քայքայման վտանգը:160
Բաժին 5.3. Սնունդ
FDA-ն որոշում կայացրեց սահմանափակել ֆտորին միացությունների ավելացումը սննդամթերքին՝ ի շահ հանրային առողջության 1977 թվականին: 161 Այնուամենայնիվ, ֆտորը դեռևս առկա է սննդի մեջ՝ ֆտորացված ջրում պատրաստվելու, թունաքիմիկատների և պարարտանյութերի ազդեցության և այլ գործոնների արդյունքում: 2004 թվականին Միացյալ Նահանգների Գյուղատնտեսության դեպարտամենտը (USDA) գործարկեց ըմպելիքների և սննդի մեջ ֆտորի մակարդակների տվյալների բազա, և մանրամասն փաստաթղթերով զեկույց հրապարակվեց 2005.162 թվականին: վերջին տասնամյակի ընթացքում ավելացել է վերջերս հաստատված թունաքիմիկատներում ֆտորիդի օգտագործման պատճառով:163 Ներկայումս օգտագործվող որոշ անուղղակի սննդային հավելումներ նույնպես պարունակում են ֆտոր:164
Բացի այդ, 2006 թվականին Ազգային Հետազոտական Խորհուրդը առաջարկել է, որ «օգնելու գնահատել ֆտորիդի ազդեցության առանձին ընդունումը, արտադրողները և արտադրողները պետք է տեղեկատվություն տրամադրեն առևտրային սննդամթերքի և խմիչքների ֆտորիդի պարունակության մասին»:165 Այնուամենայնիվ, դա տեղի չի ունենա ցանկացած ժամանակ մոտ ապագայում. 2016-ին FDA-ն վերանայեց սննդամթերքի մակնշման պահանջը սննդի և հավելումների փաստերի պիտակների համար և որոշեց, որ ֆտորի մակարդակի հայտարարությունները կամավոր են ինչպես միտումնավոր ավելացված ֆտորով, այնպես էլ բնական ֆտորով ապրանքների համար:166 Այն ժամանակ FDA-ն նույնպես չի հաստատել: a Daily Reference Value (DRV) ֆտորի համար։167
Ընդհակառակը, 2016-ին FDA-ն արգելեց պերֆտորալկիլ էթիլ պարունակող սննդամթերքի հետ շփման նյութերը (PFCSs), որոնք օգտագործվում են որպես յուղի և ջրի վանող նյութեր թղթի և ստվարաթղթի համար: 168 Այս գործողությունը կատարվել է թունաբանական տվյալների և Բնական պաշարների պաշտպանության խորհրդի և այլ խմբերի կողմից ներկայացված միջնորդության արդյունքում:
Սննդի մեջ ֆտորիդի վերաբերյալ այս նկատառումներից բացի, թունաքիմիկատների պատճառով սննդամթերքում ֆտորիդի անվտանգ մակարդակների հաստատումը կիսում են FDA-ն, EPA-ն և ԱՄՆ Գյուղատնտեսության դեպարտամենտի սննդամթերքի անվտանգության և տեսչական ծառայությունը:169
Բաժին 5.4. Թունաքիմիկատներ
ԱՄՆ-ում վաճառվող կամ տարածվող թունաքիմիկատները պետք է գրանցվեն EPA-ում, և EPA-ն կարող է հանդուրժողականություն սահմանել թունաքիմիկատների մնացորդի նկատմամբ, եթե սննդամթերքի ազդեցությունը համարվում է «անվտանգ»:170
Այս առումով վիճաբանության առարկա են դարձել երկու ֆտոր պարունակող թունաքիմիկատներ.
1) Ծծմբի ֆտորիդն առաջին անգամ գրանցվել է 1959 թվականին՝ փայտի կառուցվածքներում տերմինտների դեմ պայքարելու համար171, իսկ 2004/2005 թվականներին՝ միջատների դեմ պայքարելու համար վերամշակված սննդամթերքներում, ինչպիսիք են հացահատիկային հացահատիկները, չորացրած մրգերը, ընկույզները, կակաոյի հատիկները, սուրճի հատիկները, ինչպես նաև սննդի մեջ: Մարդկանց թունավորման և նույնիսկ մահվան դեպքերը, թեև հազվադեպ են, կապված են թունաքիմիկատներով մշակված տների հետ կապված ծծմբային ֆտորիդների ազդեցության հետ:172 173թ. FAN), EPA-ն առաջարկեց, որ ծծմբի ֆտորիդն այլևս չի համապատասխանում անվտանգության չափանիշներին, և որ այս թունաքիմիկատի նկատմամբ հանդուրժողականությունը պետք է հանվի:2011 174 թվականին թունաքիմիկատների արդյունաբերությունը լայնածավալ լոբբիստական ջանքեր գործադրեց՝ չեղյալ համարելու EPA-ի առաջարկը՝ աստիճանաբար հեռացնել ծծմբային ֆտորիդը, և EPA-ի առաջարկը չեղարկվել է մի դրույթով, որը ներառված էր 2013թ.-ի «Ֆերմերային տնտեսության օրինագծում.2014»:
2) Կրիոլիտը, որը պարունակում է նատրիումի ալյումինի ֆտորիդ, միջատասպան է, որն առաջին անգամ գրանցվել է EPA-ում 1957.176 թվականին: . Կրիոլիտը օգտագործվում է ցիտրուսների և կորիզավոր մրգերի, բանջարեղենի, հատապտուղների և խաղողի վրա, 177 և մարդիկ կարող են ենթարկվել դրան իրենց սննդակարգի միջոցով, քանի որ կրիոլիտը կարող է ֆտորիդի մնացորդներ թողնել այն սննդամթերքի վրա, որոնց համար այն օգտագործվել է:178 Իր 2011թ. Սուլֆուրիլ ֆտորիդը, EPA-ն նաև առաջարկել է չեղարկել թունաքիմիկատներում ֆտորիդի հանդուրժողականությունը: սակայն, ինչպես նշվեց վերևում, այս առաջարկը չեղարկվեց:
Բաժին 5.5. Ատամնաբուժական արտադրանք տանը օգտագործման համար
FDA-ն պահանջում է առանց դեղատոմսի վաճառվող «հակաբուժական դեղամիջոցների» մակնշումը, ինչպիսիք են ատամի մածուկը և բերանի խոռոչի ողողումը: Պիտակավորման հատուկ ձևակերպումը նշվում է ձևով
արտադրանքը (այսինքն գել կամ մածուկ և ողողում), ինչպես նաև ըստ ֆտորի կոնցենտրացիայի (այսինքն՝ 850-1,150 ppm, 0.02% նատրիումի ֆտորիդ և այլն): , 180 տարեկան և բարձր և այլն): Որոշ նախազգուշացումներ վերաբերում են բոլոր ապրանքներին, ինչպիսիք են հետևյալը.
(1) բոլոր ֆտորիդային ատամի ֆրիզային (գել, մածուկ և փոշի) արտադրանքի համար: «Պահել մինչև 6 տարեկան երեխաներից հեռու: [ընդգծված է թավ տառատեսակով] Եթե պատահաբար կուլ է տրվել խոզանակի համար օգտագործվածից ավելին, դիմեք բժշկական օգնություն կամ անմիջապես դիմեք Թունավորումների վերահսկման կենտրոն»:181
(2) Ֆտորով ողողման և կանխարգելիչ բուժման գելային արտադրանքի համար: «Պահել երեխաներից հեռու: [ընդգծված է թավ տառատեսակով] Եթե օգտագործվածից ավելին» (ընտրեք համապատասխան բառը՝ «խոզանակ» կամ «ողողում») «պատահաբար կուլ է տրվել, դիմեք բժշկական օգնություն կամ անմիջապես դիմեք Թունավորումների վերահսկման կենտրոն»:182
2014 թվականին հրապարակված հետազոտական հոդվածը զգալի մտահոգություններ է առաջացրել այս պիտակավորման վերաբերյալ: Մասնավորապես, հեղինակները պարզել են, որ իրենց գնահատած ապրանքների ավելի քան 90%-ը նշված է FDA-ի նախազգուշացումը՝ ատամի մածուկի խողովակի հետևի մասում և փոքր տառատեսակով օգտագործելու համար միայն երկու տարեկանից բարձր երեխաների համար: Ամերիկյան ատամնաբուժական ասոցիացիա (ADA), որը առևտրային խումբ է և ոչ պետական կազմակերպություն: Հետազոտողները փաստագրեցին, որ բոլոր ատամի մածուկները, որոնք հաստատվել կամ ընդունվել են ADA-ի կողմից, տեղադրել են ADA նախազգուշացումը (որ երեխաները պետք է օգտագործեն ոլոռի չափ քանակությամբ ատամի մածուկ և վերահսկվեն մեծահասակների կողմից՝ նվազագույնի հասցնելու համար կուլը) խողովակի հետևի մասում փոքր տառատեսակով: .183 Մարքեթինգային ռազմավարություններ էին
Հետագայում պարզվեց, որ ատամի մածուկը խթանում է որպես սննդամթերք, որը հետազոտողները խոստովանել են, որ դա մարտավարություն է, որը կարող է վտանգավոր կերպով հանգեցնել երեխաների կողմից արտադրանքը կուլ տալուն:185
Թեև ատամի թելը FDA-ի կողմից դասակարգվում է որպես I դասի սարք,186 ֆտոր պարունակող ատամնաթելերը (սովորաբար թաղանթային ֆտորիդ) համարվում է համակցված արտադրանք187 և պահանջում է.
188 Ատամի թելը կարող է նաև պարունակել ֆտորիդ՝ պերֆտորացված միացությունների տեսքով.
կարող են գտնվել այս դիրքորոշման հեղինակների կողմից:
Բաժին 5.6. Ատամնաբուժական արտադրանք՝ ատամնաբուժական գրասենյակում օգտագործելու համար
Ատամնաբուժարանում օգտագործվող նյութերի ճնշող մեծամասնությունը, որոնք կարող են արտանետել ֆտոր, կարգավորվում են որպես բժշկական/ատամնաբուժական սարքեր, ինչպիսիք են խեժի լցոնման որոշ նյութեր,190 191 որոշ ատամնաբուժական ցեմենտներ, 192 և որոշ կոմպոզիտային խեժ նյութեր:193 Ավելի կոնկրետ, դրանցից շատերը Ատամնաբուժական նյութերը FDA-ի կողմից դասակարգվում են որպես II դասի բժշկական սարքեր194, ինչը նշանակում է, որ FDA-ն տրամադրում է «խելամիտ երաշխիք սարքի անվտանգության և արդյունավետության վերաբերյալ»՝ առանց արտադրանքը կարգավորող վերահսկողության ամենաբարձր մակարդակի ենթարկելու:195 Կարևոր է, որպես FDA-ի դասակարգման մաս: ընթացակարգով, ֆտորով ատամնաբուժական սարքերը համարվում են համակցված արտադրանք,196 և ակնկալվում է, որ ֆտորի արտազատման արագության պրոֆիլները կտրամադրվեն որպես արտադրանքի նախաշուկայական ծանուցման մաս:197 FDA-ն այնուհետև նշում է. թույլատրվում է, եթե աջակցվում է IDE [Հետաքննության սարքերի ազատման] հետաքննության կողմից մշակված կլինիկական տվյալների վրա»։ 198 Ավելին, չնայած FDA-ն հրապարակայնորեն նշում է որոշ ատամնաբուժական վերականգնող սարքերի ֆտորի ազատման մեխանիզմը, FDA-ն դրանք հրապարակայնորեն չի գովազդում իր կայքում՝ կարիեսի կանխարգելման համար օգտագործելու համար:199
Նմանապես, թեև ֆտորիդային լաքերը հաստատված են որպես II դասի բժշկական սարքեր՝ որպես խոռոչի երեսպատման և/կամ ատամների ախտահանիչ օգտագործելու համար, դրանք հաստատված չեն կարիեսի կանխարգելման համար օգտագործելու համար: կեղծված ավելացված ֆտորով, սա FDA-ի կողմից համարվում է չհաստատված, կեղծված դեղամիջոց: Բացի այդ, FDA-ի կանոնակարգերը բժշկին/ատամնաբույժին անձամբ պատասխանատվություն են կրում հաստատված դեղերի պիտակավորված օգտագործման համար: 200 թ
Բացի այդ, 2014 թվականին FDA-ն թույլատրեց օգտագործել արծաթի դիամինի ֆտորիդը՝ ատամների զգայունությունը նվազեցնելու համար: 202 2016 թվականին հրապարակված հոդվածում Կալիֆոռնիայի համալսարանի, Սան Ֆրանցիսկոյի, Ստոմատոլոգիայի դպրոցի հանձնաժողովը ճանաչեց, որ, չնայած պիտակավորված չէ։ Արծաթի դիամինի ֆտորիդի օգտագործումը (օրինակ՝ կարիեսի բուժման դեպքում) այժմ թույլատրելի է օրենքով, անհրաժեշտ է ստանդարտացված ուղեցույց, արձանագրություն և համաձայնություն:203
Կարևոր է նաև նշել, որ ատամնաբուժական պրոֆիլակտիկայի (մաքրման) ժամանակ օգտագործվող ֆտոր պարունակող մածուկը պարունակում է ֆտորի շատ ավելի բարձր մակարդակ, քան առևտրով վաճառվող ատամի մածուկը (այսինքն՝ 850-1,500 ppm ստանդարտ ատամի մածուկում204՝ նախկինում 4,000-20,000 ppm ֆտորիդից): Ֆտորային մածուկը FDA-ի կամ ADA-ի կողմից չի ընդունվում որպես ատամնաբուժական կարիեսի կանխարգելման արդյունավետ միջոց:205
Բաժին 5.7. Դեղագործական դեղեր (ներառյալ հավելումները)
Ֆտորը միտումնավոր ավելացվում է դեղագործական դեղամիջոցներին (կաթիլներ, հաբեր և պաստիլներ, որոնք հաճախ կոչվում են «հավելումներ» կամ «վիտամիններ»), որոնք սովորաբար նշանակվում են երեխաներին՝ իբր կարիեսը կանխելու նպատակով: 1975 թվականին FDA-ն անդրադարձավ ֆտորիդային հավելումների օգտագործմանը՝ չեղարկելով Էռնզիֆլուրի ֆտորիդի նոր դեղամիջոցի դիմումը: Այն բանից հետո, երբ FDA-ի գործողությունները Ernziflur lozenges էին
Դաշնային ռեգիստրում հրապարակված հոդվածը հայտնվեց Drug Therapy-ում, որտեղ ասվում էր, որ FDA-ի հաստատումը հետ է կանչվել «քանի որ չկա դեղամիջոցի արդյունավետության էական ապացույց, ինչպես սահմանված է, առաջարկվում կամ առաջարկվում է դրա պիտակավորման մեջ»:207 208 Հոդվածում նաև ասվում էր. Հետևաբար, FDA-ն ֆտորիդային և վիտամինային համակցված պատրաստուկների արտադրողներին խորհուրդ է տվել, որ իրենց
Շարունակական շուկայավարումը խախտում է Սննդի, դեղերի և կոսմետիկայի դաշնային ակտի դեղերի նոր դրույթները. նրանք, հետևաբար, խնդրել են դադարեցնել այդ ապրանքների շուկայավարումը»:209 210
2016-ին FDA-ն ևս մեկ նախազգուշական նամակ ուղարկեց նույն խնդրի մասին չհաստատված նոր դեղամիջոցների բազմաթիվ ձևերով, ներառյալ 1975-ին հասցեագրված ֆտորիդային հավելումները: Նամակ, թվագրված.
13 թվականի հունվարի 2016-ը ուղարկվել է Kirkman Laboratories չորս տարբեր տեսակի մանկական ֆտորիդային եփուկների հետ կապված, որոնք պիտակավորված են որպես ատամնաբուժական կարիեսի կանխարգելման օժանդակ միջոցներ:211 FDA-ի նախազգուշացման նամակը ընկերությանը առաջարկել է 15 օր՝ օրենքին212 համապատասխանելու համար և դեռևս գործում է ևս մեկ օրինակ, երբ երեխաները վտանգավոր կերպով ստանում են չհաստատված ֆտորիդային պատրաստուկներ, որն այժմ խնդիր է ԱՄՆ-ում ավելի քան 40 տարի:
Միևնույն ժամանակ, ֆտորը թույլատրելիորեն ավելացվում է նաև այլ դեղագործական դեղամիջոցների մեջ։ Որոշ պատճառներ, որոնք հայտնաբերվել են դեղերի մեջ դրա ավելացման համար, ներառում են պնդումներ, որ այն կարող է «բարձրացնել դեղամիջոցի
ընտրողականություն, թույլ են տալիս այն լուծել ճարպերի մեջ և նվազեցնել դեղամիջոցի նյութափոխանակության արագությունը՝ դրանով իսկ ավելի շատ ժամանակ տալով նրան աշխատելու»։ 213 Գնահատվում է, որ դեղագործական միացությունների 20-30%-ը պարունակում է ֆտոր:214 Ամենահայտնի դեղերից են Prozac, Lipitor և Ciprobay (ciprofloxacin),215, ինչպես նաև ֆտորկինոլոնների ընտանիքի մնացած մասը (gemifloxacin [վաճառվում է որպես Factive], levofloxacin [վաճառվում է որպես Levaquin], moxifloxacin [վաճառվում է որպես Avelox], norfloxacin [վաճառվում է որպես Noroxin] և ofloxacin [վաճառվում է որպես Floxin և ընդհանուր ofloxacin]):
216
Ինչ վերաբերում է ֆտորկինոլոններին, FDA-ն նոր նախազգուշացում է հրապարակել կողմնակի ազդեցությունները անջատելու մասին 2016 թվականին՝ տարիներ անց, երբ այս դեղամիջոցներն առաջին անգամ ներկայացվեցին շուկա: 2016 թվականի հուլիսի իրենց հայտարարության մեջ FDA-ն նշել է.
Այս դեղերը կապված են ջլերի, մկանների, հոդերի, նյարդերի և կենտրոնական նյարդային համակարգի անջատող և պոտենցիալ մշտական կողմնակի ազդեցությունների հետ, որոնք կարող են առաջանալ միևնույն հիվանդի մոտ: Արդյունքում, մենք վերանայեցինք Boxed Warning-ը՝ FDA-ի ամենաուժեղ նախազգուշացումը, որպեսզի լուծենք անվտանգության այս լուրջ խնդիրները: Մենք նաև ավելացրեցինք նոր նախազգուշացում և թարմացրինք դեղերի պիտակի այլ մասեր, ներառյալ հիվանդի Դեղորայքի ուղեցույցը:217
Այս թուլացնող կողմնակի ազդեցությունների պատճառով FDA-ն խորհուրդ է տվել, որ այդ դեղերը պետք է օգտագործվեն միայն այն դեպքում, երբ հիվանդների համար բուժման այլ տարբերակ չկա, քանի որ ռիսկերը գերազանցում են.
218 FDA-ի այս 2016-ի հայտարարության ժամանակ գնահատվում էր, որ ավելի քան 26 միլիոն ամերիկացիներ տարեկան ընդունում էին այդ դեղերը: 219
Բաժին 5.8. Պերֆտորացված միացություններ
Per- և polyfluoroalkyl նյութերը (PFASs), որոնք նաև կոչվում են պերֆտորացված միացություններ կամ պերֆտորացված քիմիական նյութեր (PFCs), նյութեր են, որոնք օգտագործվում են գորգերի, մաքրող միջոցների, հագուստի, խոհարարական սպասքի մեջ,
սննդամթերքի փաթեթավորում, ներկեր, թուղթ և այլ ապրանքներ, քանի որ դրանք ապահովում են հրդեհային դիմադրություն և յուղ, բիծ, ճարպ և ջրազերծողություն:220 221 Օրինակ, պերֆտորոկտանոաթթուն (PFOA) օգտագործվում է պոլիտետրաֆտորէթիլեն (PTFE) պատրաստելու համար, որն օգտագործվում է տեֆլոնում: , Gore-tex, Scotchguard և Stainmaster.222
Այնուամենայնիվ, երբ 200 թվականին 38 երկրներից ավելի քան 2015 գիտնականներ ստորագրեցին «Մադրիդյան հայտարարությունը», հրապարակվեցին 223 մտահոգություններ նման նյութերի և վատառողջության հետ նրանց հնարավոր կապի վերաբերյալ:224
Բացի այդ, 2016 թվականին EPA-ն PFSA-ների մասին հայտարարեց.
Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ որոշակի մակարդակներում PFOA-ի և PFOS-ի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել առողջության վրա բացասական հետևանքների, ներառյալ հղիության ընթացքում պտղի կամ կրծքով կերակրվող նորածինների զարգացմանը (օրինակ՝ ցածր քաշով, արագացված սեռական հասունություն, կմախքի տատանումներ), քաղցկեղ (օրինակ՝ ամորձիների): , երիկամներ), լյարդի ազդեցություն (օրինակ՝ հյուսվածքների վնաս), իմունային ազդեցություն (օրինակ՝ հակամարմինների արտադրություն և իմունիտետ) և այլ ազդեցություններ (օրինակ՝ խոլեստերինի փոփոխություններ):225
Այսպիսով, ԱՄՆ-ում միայն վերջերս են սկսվել այդ քիմիական նյութերի օգտագործումը նվազեցնելու ջանքերը։ Օրինակ, 2016-ին EPA-ն տվել է խմելու ջրի PFOA-ի և PFOS-ի վերաբերյալ առողջապահական ցուցումներ՝ նշելով այն մակարդակը, որից կամ դրանից ցածր առողջության վրա բացասական ազդեցություն չի ակնկալվում առաջանալ ազդեցության ողջ կյանքի ընթացքում՝ 0.07 մաս/միլիարդին (70 մաս/տրիլիոն): PFOA-ի և PFOS-ի համար:226 Որպես մեկ այլ օրինակ, 2006թ.-ին EPA-ն միավորեց ուժերը ութ ընկերությունների հետ այս ութ ընկերությունների համար նախատեսված կառավարման ծրագրի միջոցով՝ նվազեցնելու և վերացնելու PFOA-ն մինչև 2015.227 թվականը:XNUMX Այնուամենայնիվ, EPA-ն ունի
Նաև գրել է, որ իրենք «մտահոգված են» այս արտադրանքն արտադրող ընկերությունների վերաբերյալ, որոնք չեն մասնակցել այս ծրագրին:228
Բաժին 5.9. Մասնագիտական
Աշխատավայրում ֆտորիդների (ֆտորիդ, պերֆտորիդ) ազդեցությունը կարգավորվում է Աշխատանքի անվտանգության և առողջության վարչության (OSHA) կողմից: Առողջության գործոնը, որն ամենաշատը հաշվի է առնվում այս ստանդարտների համար, կմախքի ֆտորոզն է, և ֆտորիդների նկատմամբ մասնագիտական ազդեցության սահմանային արժեքները հետևողականորեն նշված են որպես 2.5 մգ/մ3.229:
2005թ.-ին մի հոդվածում, որը հրապարակվել է International Journal of Occupational and Environmental Health-ում և մասամբ ներկայացված Թունաբանության ամերիկյան քոլեջի սիմպոզիումում, հեղինակ Phyllis J. Mullenix, PhD, բացահայտել է աշխատավայրում ֆտորիդներից ավելի լավ պաշտպանվելու անհրաժեշտությունը: գրել է, որ թեև ֆտորի ստանդարտները մնացել են հետևողական.
Միայն վերջերս են հասանելի տվյալներ, որոնք վկայում են ոչ միայն այն մասին, որ այս ստանդարտները ոչ համարժեք պաշտպանություն են ապահովել ֆտորի և ֆտորիդների ազդեցության տակ գտնվող աշխատողներին, այլև որ տասնամյակներ շարունակ արդյունաբերությունը տիրապետում է ստանդարտների անբավարարությունը պարզելու և ազդեցության ավելի պաշտպանիչ շեմը սահմանելու համար անհրաժեշտ տեղեկատվությանը: 231
2006 թվականին Գիտությունների ազգային ակադեմիայի Ազգային հետազոտական խորհրդի (NRC) զեկույցում, որտեղ գնահատվել են ֆտորիդի առողջական ռիսկերը, մտահոգություններ են առաջացել ֆտորի և օստեոսարկոմայի (ոսկրերի քաղցկեղ), ոսկորների կոտրվածքների, մկանային-կմախքային էֆեկտների միջև հնարավոր կապերի վերաբերյալ: վերարտադրողական և զարգացման էֆեկտներ, նեյրոթոքսիկություն և նեյրովարքաբանական էֆեկտներ, գենոտոքսիկություն և քաղցկեղածինություն և ազդեցություն այլ օրգան համակարգերի վրա:232
2006 թվականին NRC-ի զեկույցի հրապարակումից հետո հրապարակվել են մի շարք այլ համապատասխան հետազոտական հետազոտություններ: Իրականում, 2016 թվականին Ֆտորիդային գործողությունների ցանցի (FAN), IAOMT-ի և այլ խմբերի կողմից EPA-ին ուղղված քաղաքացիների միջնորդության մեջ, Մայքլ Քոնեթը, Էսք., FAN-ի իրավական տնօրենը, ներկայացրեց ավելի նոր հետազոտության ցուցակը, որը ցույց է տալիս ֆտորի վնասը, ինչը խիստ արդիական է հատկապես մարդկային հավելյալ ուսումնասիրությունների քանակի շնորհիվ:233
Ընդհանուր առմամբ, հայցվորները հայտնաբերել և կցել են 196 հրապարակված ուսումնասիրություններ, որոնք անդրադարձել են Ֆտորիդային ազդեցության նեյրոտոքսիկ ազդեցություններին NRC-ի վերանայումից հետո, ներառյալ 61 ուսումնասիրություններ մարդկանց վրա, 115 ուսումնասիրություններ կենդանիների վրա, 17 բջիջների ուսումնասիրություններ և 3 համակարգված ակնարկներ:
NRC-ից հետո մարդկային ուսումնասիրությունները ներառում են.
• 54 ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են ֆտորի ազդեցությունը ճանաչողական աշխատանքի վրա, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով IQ-ով, բոլորը, բացառությամբ 8-ի, վիճակագրորեն նշանակալի են գտել
ասոցիացիաներ ֆտորիդային ազդեցության և կոգնիտիվ դեֆիցիտի միջև:234
• 3 ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են ֆտորի ազդեցությունը պտղի ուղեղի վրա, ընդ որում 3 ուսումնասիրություններից յուրաքանչյուրը հաղորդում է վնասակար ազդեցություն:235
• 4 ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են ֆտորի կապը նեյրոտոքսիկ վնասի այլ ձևերի հետ, ներառյալ ADHD-ը, նորածինների փոփոխված վարքը և տարբեր նյարդաբանական ախտանիշները:236
NRC-ից հետո կենդանիների ուսումնասիրությունները ներառում են.
• 105 ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են ֆտորի նեյրոանատոմիական և նյարդաքիմիական փոփոխություններ առաջացնելու ունակությունը, ընդ որում, բոլոր ուսումնասիրությունները, բացառությամբ 2-ի, հայտնաբերել են առնվազն մեկ վնասակար ազդեցություն փորձարկված դեղաչափերից առնվազն մեկում:237
• 31 ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են ֆտորի ազդեցությունը ուսման և հիշողության վրա, ընդ որում, բոլոր ուսումնասիրությունները, բացառությամբ մեկի, հայտնաբերել են առնվազն մեկ վնասակար ազդեցություն ֆտորով բուժվող խմբերում:238
• 18 ուսումնասիրություններ, որոնք ուսումնասիրում են ֆտորի ազդեցությունը նեյրովարքագծի այլ պարամետրերի վրա, բացի սովորելուց և հիշողությունից, բոլոր ուսումնասիրությունները, բացառությամբ մեկի, հայտնաբերել են ազդեցություն:239
Հետ-NRC բջջային ուսումնասիրությունները ներառում են.
• 17 ուսումնասիրություն, այդ թվում՝ 2 ուսումնասիրություն, որոնք ուսումնասիրել և հայտնաբերել են ֆտորիդացված համայնքներում ապրող ամերիկացիների արյան մեջ քրոնիկ կերպով առաջացող ֆտորիդային մակարդակների ազդեցությունները:240
Ի լրումն վերը նշված ուսումնասիրությունների, խնդրագիրները ներկայացնում են գրականության երեք համակարգված ակնարկներ, այդ թվում՝ երկուսը, որոնք վերաբերում են մարդու/IQ գրականությանը, և մեկը՝
անդրադառնում է կենդանական/ճանաչողական գրականությանը.241
Ակնհայտ է, որ բազմաթիվ հետազոտական հոդվածներ արդեն հայտնաբերել են ֆտորիդից մարդկանց համար հնարավոր վնասը ազդեցության տարբեր մակարդակներում, ներառյալ այն մակարդակները, որոնք ներկայումս համարվում են անվտանգ: Չնայած այս հոդվածներից յուրաքանչյուրն արժանի է ուշադրության և քննարկման, ստորև ներկայացված է համառոտ ցանկ՝ ֆտորիդային ազդեցության հետ կապված առողջության հետևանքների ընդհանուր նկարագրության տեսքով, որը պարունակում է համապատասխան զեկույցների և ուսումնասիրությունների կարևորագույն կետեր:
Բաժին 6.1. Կմախքային համակարգ
Մարդու օրգանիզմ ընդունված ֆտորը մտնում է արյան մեջ մարսողական համակարգի միջոցով:242 Ֆտորի մեծ մասը, որը չի արտազատվում մեզի միջոցով, պահվում է մարմնում: Ընդհանրապես նշվում է, որ այս ֆտորի 99%-ը գտնվում է ոսկորում,243, որտեղ այն մտնում է բյուրեղային կառուցվածքի մեջ և կուտակվում ժամանակի ընթացքում: որը մենք բացահայտված ենք:
Փաստորեն, իր 2006 թվականի զեկույցում Ազգային հետազոտական խորհրդի (NRC) քննարկումը ավելորդ ֆտորիդից ոսկորների կոտրվածքների վտանգի վերաբերյալ հիմնավորվել է նշանակալի հետազոտություններով: Մասնավորապես,
Զեկույցում ասվում էր. «Ընդհանուր առմամբ, հանձնաժողովի միջև կոնսենսուս կար, որ կան գիտական ապացույցներ, որ որոշակի պայմաններում ֆտորը կարող է թուլացնել ոսկորները և մեծացնել կոտրվածքների վտանգը»:245
Բաժին 6.1.1. Ատամների ֆտորոզ
Հայտնի է, որ երեխաների մոտ ավելցուկային ֆտորիդի ազդեցությունը հանգեցնում է ատամնաբուժական ֆտորոզի, մի պայման, երբ ատամների էմալը անդառնալիորեն վնասվում է, և ատամները մշտապես գունաթափվում են՝ դրսևորելով սպիտակ կամ շագանակագույն խայտաբղետ նախշ և ձևավորելով փխրուն ատամներ, որոնք հեշտությամբ կոտրվում և ներկվում են:246 1940-ական թվականներից գիտականորեն ճանաչվել է, որ ֆտորիդի ավելցուկային ազդեցությունն առաջացնում է այս վիճակը, որը կարող է տատանվել շատ մեղմից մինչև ծանր: Համաձայն Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (CDC) տվյալների, որոնք հրապարակվել են 2010 թվականին, 23-6 տարեկան ամերիկացիների 49%-ը և 41-12 տարեկան երեխաների 15%-ը որոշ չափով ցույց են տալիս ֆտորոզ: վճռորոշ գործոն են եղել Հանրային առողջապահության ծառայության որոշման մեջ՝ նվազեցնելու ջրի ֆտորացման մակարդակը 247 թվականին։2015.248
Գծապատկեր 1. Ատամների ֆտորոզ՝ շատ մեղմից մինչև ծանր
(Լուսանկարները դոկտոր Դեյվիդ Քենեդիից և օգտագործվում են ատամնաբուժական ֆտորոզի զոհերի թույլտվությամբ):
Ատամնաբուժական ֆտորոզի լուսանկարներ՝ ֆտորիդային թունավորության առաջին նշանը՝ շատ մեղմից մինչև ծանր; Դոկտոր Դեյվիդ Քենեդիի լուսանկարը և օգտագործված ատամնաբուժական ֆտորոզից տուժածների թույլտվությամբ
Բաժին 6.1.2. Կմախքի ֆտորոզ և արթրիտ
Ինչպես ատամնաբուժական ֆտորոզը, այնպես էլ կմախքի ֆտորոզը ֆտորի նկատմամբ չափազանց մեծ ազդեցության անհերքելի ազդեցությունն է: Կմախքի ֆտորոզը առաջացնում է ավելի խիտ ոսկորներ, հոդացավեր, հոդերի շարժման սահմանափակ շրջանակ և ներս
ծանր դեպքեր, ամբողջովին կոշտ ողնաշար:249 Չնայած ԱՄՆ-ում հազվադեպ է համարվում, այդ պայմանը տեղի է ունենում, 250 և վերջերս առաջարկվել է, որ կմախքի ֆտորոզը կարող է ավելի շատ հանրային առողջության խնդիր լինել, քան նախկինում ճանաչված էր:251
Ինչպես նշել է 2016 թվականին հրապարակված հետազոտությունը, դեռևս չկա գիտական կոնսենսուս այն մասին, թե որքան ֆտոր և/կամ որքան ժամանակ է անհրաժեշտ ֆտորին ընդունել մինչև կմախքի ֆտորոզի առաջացումը: 252
Թեև որոշ հեղինակություններ ենթադրում են, որ կմախքի ֆտորոզը տեղի է ունենում միայն 10 տարի կամ ավելի ազդեցությունից հետո, հետազոտությունը ցույց է տվել, որ երեխաները կարող են զարգացնել հիվանդությունը ընդամենը վեց ամսում,253
և որոշ չափահաս մարդիկ այն զարգացրել են երկու-յոթ տարվա ընթացքում:254 Նմանապես, մինչդեռ որոշ հեղինակություններ ենթադրում են, որ 10 մգ/օր ֆտորիդն անհրաժեշտ է կմախքի ֆտորոզի զարգացման համար, հետազոտությունները հայտնել են, որ ֆտորիդի ազդեցության շատ ավելի ցածր մակարդակներ ( որոշ դեպքեր 2ppm-ից պակաս) նույնպես կարող են առաջացնել հիվանդություն:255 Ավելին, 2010 թվականին հրապարակված հետազոտությունը հաստատեց, որ ոսկրային հյուսվածքի արձագանքը ֆտորիդին տարբերվում է ըստ անհատի:256
Ոսկրային ֆտորոզով հիվանդների մոտ ֆտորը նույնպես կասկածվում է երկրորդական հիպերպարաթիրեոզի առաջացման և/կամ երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի նմանվող ոսկրային վնաս պատճառելու մեջ: Վիճակը, որը սովորաբար առաջանում է երիկամների հիվանդության հետևանքով, առաջանում է, երբ արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակները չափազանց ցածր են:257 Մի շարք հետազոտություններ, որոնք հավաքագրվել են Fluoride Action Network-ի (FAN) կողմից, ուսումնասիրում են ֆտորիդը մեկ լինելու հնարավորությունը: նպաստում է այս առողջության ազդեցությանը: 258
Քանի որ արթրիտի ախտանշանները կապված են կմախքի ֆտորոզի հետ, արթրիտը մտահոգության ևս մեկ բնագավառ է՝ կապված ֆտորիդային ազդեցության հետ: Հատկանշական է, որ այս առումով, հետազոտությունները կապում են ֆտորիդը օստեոարթրիտի հետ, ինչպես կմախքի ֆտորոզով, այնպես էլ առանց դրա:259 Բացի այդ, ժամանակավոր-ծնոտային հոդերի խանգարումը (TMJ) կապված է ատամների և կմախքի ֆտորոզի հետ:260
Բաժին 6.1.3. Ոսկրածուծի քաղցկեղ, օստեոսարկոմա
2006 թվականին NRC-ը քննարկեց ֆտորիդային ազդեցության և օստեոսարկոմայի միջև հնարավոր կապը: Ոսկրային քաղցկեղի այս տեսակը ճանաչվել է որպես «չարորակ ուռուցքների վեցերորդ ամենատարածված խումբը երեխաների մոտ և երրորդ ամենատարածված չարորակ ուռուցքը դեռահասների մոտ»:261 NRC-ն հայտարարեց, որ թեև ապացույցները փորձնական էին, ֆտորը, ըստ երևույթին, կարող է խթանել քաղցկեղը: .262
Նրանք պարզաբանեցին, որ օստեոսարկոման զգալի մտահոգություն է առաջացնում, հատկապես ոսկորներում ֆտորի նստվածքի և ոսկրային բջիջների վրա ֆտորի միտոգեն ազդեցության պատճառով:263
Թեև որոշ ուսումնասիրություններ չկարողացան գտնել կապ ֆտորիդի և օստեոսարկոմայի միջև, համաձայն դոկտոր Էլիզ Բասենի կողմից Հարվարդի ստոմատոլոգիական բժշկության դպրոցում ավարտված հետազոտության, առաջարկվող մակարդակներում ֆտորի ազդեցությունը կապված էր օստեոսարկոմայի յոթ անգամ աճի հետ, երբ տղաները ենթարկվել է հինգից յոթ տարեկան հասակում:264 Բասինի հետազոտությունը, որը հրապարակվել է 2006 թվականին, միակ ուսումնասիրությունն է օստեոսարկոմայի վերաբերյալ, որը հաշվի է առել տարիքային հատուկ ռիսկերը:265
Բաժին 6.2. Կենտրոնական նյարդային համակարգ
Ֆտորիդների՝ ուղեղի վրա ազդելու հնարավորությունը լավ հաստատված է: 2006 թվականի իրենց զեկույցում NRC-ն բացատրեց. «Հյուսվածքաբանական, քիմիական և մոլեկուլային հետազոտություններից ստացված տեղեկատվության հիման վրա ակնհայտ է դառնում, որ ֆտորիդները կարող են խանգարել ուղեղի և մարմնի գործառույթներին ուղղակի և անուղղակի միջոցներով։ .»266 Ե՛վ դեմենցիա, և՛ Ալցհեյմերի
հիվանդությունը նշված է նաև NRC-ի զեկույցում, որպեսզի դիտարկվի որպես պոտենցիալ կապված ֆտորի հետ:267
Այս մտահոգությունները հիմնավորվել են։ Ջրի ֆտորացման և IQ-ի ազդեցության մասին ուսումնասիրությունները մանրակրկիտ ուսումնասիրվել են 2012 թվականի հոկտեմբերին Environmental Health Perspectives-ում հրապարակված հետազոտության մեջ:268 Այս մետա-վերանայում 12 ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ֆտորացված ջրի մակարդակը 4 մգ/լ-ից ցածր (միջինը 2.4 մգ/լ) ) ուներ ավելի ցածր IQ, քան վերահսկիչ խմբերը:269 2012 թվականի վերանայման հրապարակումից ի վեր մի շարք լրացուցիչ ուսումնասիրություններ, որոնք հայտնաբերել են ցածր IQ-ներ ջրում 4 մգ/լ-ից պակաս ֆտորիդ ունեցող համայնքներում, հասանելի են դարձել:270 Ավելի ճշգրիտ լինելու համար. 2016 թվականին EPA-ին ուղղված քաղաքացիների դիմումի մեջ Մայքլ Քոնեթը, Էսք., FAN-ի իրավական տնօրենը, բացահայտել է 23 հետազոտություն, որոնք հայտնում են նվազեցված IQ-ի մասին այն տարածքներում, որտեղ ֆտորի մակարդակը ներկայումս համարվում է անվտանգ EPA-ի կողմից:271
Ավելին, 2014-ին The Lancet-ում հրապարակվել է ակնարկ՝ «Զարգացման թունավորության նեյրովարքային ազդեցությունները» վերնագրով։ Այս վերանայման մեջ ֆտորը նշված է որպես 12 արդյունաբերական քիմիական նյութերից մեկը
Հայտնի է, որ առաջացնում է զարգացման նեյրոտոքսիկություն մարդկանց մոտ:272 Հետազոտողները զգուշացրել են. «Նյարդազարգացման խանգարումները, ներառյալ աուտիզմը, ուշադրության պակասի հիպերակտիվության խանգարումը, դիսլեքսիան և այլ ճանաչողական խանգարումները, ազդում են միլիոնավոր երեխաների վրա ամբողջ աշխարհում, և որոշ ախտորոշումներ, կարծես, հաճախակիանում են: Արդյունաբերական քիմիական նյութերը, որոնք վնասում են զարգացող ուղեղը, տարածվածության այս աճի հայտնի պատճառներից են»:273
Բաժին 6.3. Սրտանոթային համակարգ
Ըստ 2016-ին հրապարակված վիճակագրության՝ սրտի հիվանդությունը ԱՄՆ-ում և՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց մահացության հիմնական պատճառն է, և դա երկրին տարեկան արժենում է 207 մլրդ դոլար:274 Այսպիսով, գիտակցելով.
Ֆտորի և սրտանոթային խնդիրների միջև հնարավոր փոխհարաբերությունները կարևոր են ոչ միայն ֆտորի նկատմամբ անվտանգ միջոցների հաստատման, այլ նաև սրտի հիվանդությունների կանխարգելիչ միջոցառումների համար:
Ֆտորի և սրտանոթային խնդիրների միջև կապը կասկածվում էր տասնամյակներ շարունակ: NRC-ի 2006 թվականի զեկույցը նկարագրում է 1981 թվականի ուսումնասիրությունը Hanhijärvi-ի և Penttilä-ի կողմից, որը հաղորդում է արյան շիճուկի ֆտորիդի բարձրացում սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ: սրտամկանի վնաս:275 Բացի այդ, 276 թվականին հրապարակված Չինաստանից կատարած հետազոտության հետազոտողները եզրակացրել են. «Արդյունքները ցույց են տվել, որ NaF-ը [նատրիումի ֆտորիդը], կոնցենտրացիայից կախված եղանակով և նույնիսկ 277 մգ/լ ցածր կոնցենտրացիայի դեպքում, փոխել է մորֆոլոգիան: կարդիոմիոցիտների, բջիջների կենսունակության նվազեցման, սրտի կանգի արագության բարձրացման և ապոպտոզի մակարդակի բարձրացման:
Բաժին 6.4. Էնդոկրին համակարգ
Ուսումնասիրվել է նաև ֆտորի ազդեցությունը էնդոկրին համակարգի վրա, որը բաղկացած է հորմոնները կարգավորող գեղձերից։ 2006թ. NRC-ի զեկույցում ասվում էր. «Ամփոփելով, մի քանի տեսակների ապացույցները ցույց են տալիս, որ ֆտորը ազդում է նորմալ էնդոկրին ֆունկցիայի կամ պատասխանի վրա. Ֆտորի հետևանքով առաջացած փոփոխությունների ազդեցությունը տարբեր անհատների մեջ տարբերվում է աստիճանով և տեսակով»:283 2006թ. NRC զեկույցը հետագայում ներառում էր աղյուսակ, որը ցույց է տալիս, թե ինչպես է հայտնաբերվել ֆտորի չափազանց ցածր չափաբաժինները խանգարում են վահանաձև գեղձի ֆունկցիան, հատկապես, երբ առկա է յոդի անբավարարություն: ներկա.284 Ավելի վերջին տարիներին ֆտորի ազդեցությունը էնդոկրին համակարգի վրա կրկին ընդգծվել է: 2012 թվականին հրապարակված ուսումնասիրությունը ներառում էր նատրիումի ֆտորիդը ցածր չափաբաժիններով ազդող էնդոկրին խանգարող քիմիական նյութերի (EDCs) ցանկում, 285 և ուսումնասիրությունը մեջբերվել է ՄԱԿ-ի շրջակա միջավայրի ծրագրի և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության 2013 թվականի զեկույցում:286
Միևնույն ժամանակ, վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի հաճախականությունը կապված է ֆտորի հետ:287 Անգլիայի Քենթերբերիի Քենթի համալսարանի հետազոտողների կողմից 2015 թվականին հրապարակված հետազոտությունը նշում է, որ խմելու ջրի մեջ ֆտորի ավելի բարձր մակարդակը կարող է կանխատեսել հիպոթիրեոզի ավելի բարձր մակարդակ: 288 Նրանք այնուհետև բացատրեցին. «Աշխարհի շատ տարածքներում հիպոթիրեոզը առողջության հիմնական մտահոգությունն է, և ի լրումն այլ գործոնների, ինչպիսիք են յոդի անբավարարությունը, ֆտորիդային ազդեցությունը պետք է դիտարկվի որպես նպաստող գործոն: Հետազոտության արդյունքները առանձնակի մտահոգություններ են առաջացնում համայնքի ֆտորացման՝ որպես հանրային առողջության անվտանգ միջոցի վավերականության վերաբերյալ»:289 Այլ ուսումնասիրություններ հաստատել են ֆտորի և հիպոթիրեոզի, 290 վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի (THS) ավելացման,291-ի և յոդի անբավարարության միջև կապը: 292
Համաձայն 2014 թվականին Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC) հրապարակած վիճակագրության՝ 29.1 միլիոն մարդ կամ բնակչության 9.3%-ը տառապում է շաքարային դիաբետով: NRC-ի 293 թվականի զեկույցը նախազգուշացրել է.
Առկա ուսումնասիրությունների եզրակացությունն այն է, որ բավականաչափ ֆտորիդի ազդեցությունը, ըստ երևույթին, բերում է արյան գլյուկոզի բարձրացման կամ գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարման որոշ անհատների մոտ և մեծացնում է շաքարախտի որոշ տեսակների սրությունը: Ընդհանուր առմամբ, գլյուկոզայի նյութափոխանակության խանգարումը կապված է շիճուկի կամ պլազմայի ֆտորիդի կոնցենտրացիայի հետ, որը կազմում է մոտ 0.1 մգ/լ կամ ավելի կենդանիների և մարդկանց մոտ (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997).294
Հետազոտությունները նաև կապում են շաքարախտը մարմնից ֆտորը մաքրելու նվազած կարողության հետ,295, ինչպես նաև համախտանիշի (պոլիդիսպսիա-պոլիուրեա), որը հանգեցնում է ֆտորի ընդունման ավելացմանը,296 և
Հետազոտությունները նաև կապում են ինսուլինի արգելակման և ֆտորի նկատմամբ դիմադրողականության հետ։297
Մտահոգիչ է նաև այն, որ ֆտորը, կարծես, խանգարում է սոճու գեղձի գործառույթներին, որն օգնում է վերահսկել ցիրկադային ռիթմերը և հորմոնները, ներառյալ մելատոնինի և վերարտադրողական հորմոնների կարգավորումը: Լոնդոնի թագավորական հիվանդանոցից Ջենիֆեր Լյուկը հայտնաբերել է սոճու գեղձում կուտակված ֆտորի բարձր մակարդակ298 և հետագայում ցույց է տվել, որ այդ մակարդակները
կարող է հասնել մինչև 21,000 պրոմիլ/րոպե, ինչը նրանց ավելի բարձր է դարձնում, քան ոսկորներում կամ ատամներում առկա ֆտորի մակարդակը: 299 Այլ ուսումնասիրությունները կապում են ֆտորիդը մելատոնինի մակարդակի, 300 անքնության, 301-ի և վաղ սեռական հասունացման հետ:
աղջիկների մոտ,302, ինչպես նաև ծնելիության ցածր մակարդակ (ներառյալ տղամարդիկ) և տեստոստերոնի մակարդակի իջեցում:303
Բաժին 6.5. Երիկամային համակարգ
Մեզը մարմն ընդունվող ֆտորի արտազատման հիմնական ուղին է, և երիկամային համակարգը կարևոր է մարմնում ֆտորի մակարդակը կարգավորելու համար:304 305 Ֆտորի արտազատումը մեզի միջոցով է:
ազդում է մեզի pH-ի, սննդակարգի, դեղերի առկայության և այլ գործոնների վրա: 306 Քիմիայի թագավորական ընկերության կողմից հրապարակված 2015 թվականի հոդվածի հետազոտողները բացատրում են. և ոսկորից հեռացում և երիկամի կողմից ֆտորի մաքրման կարողություն»:307
2006թ.-ի NRC-ի զեկույցը նույնպես ճանաչեց երիկամի դերը ֆտորի ազդեցության մեջ: Նրանք նշեցին, որ երիկամների հիվանդությամբ հիվանդների համար զարմանալի չէ պլազմայում և ոսկորների ֆտորիդի կոնցենտրացիաների ավելացումը:308 Նրանք նաև նշեցին, որ մարդու երիկամները «պետք է 50 անգամ ֆտոր խտացնեն պլազմայից մեզի: Երիկամային համակարգի որոշ հատվածներ, հետևաբար, կարող են լինել ֆտորիդային թունավորության ավելի բարձր ռիսկի տակ, քան փափուկ հյուսվածքների մեծ մասը»:309
Այս տեղեկատվության լույսի ներքո, տրամաբանական է, որ հետազոտողները իսկապես կապել են ֆտորիդային ազդեցությունները երիկամային համակարգի հետ կապված խնդիրների հետ: Ավելի կոնկրետ, Տորոնտոյից (Կանադա) հետազոտողները ցույց են տվել, որ երիկամային օստեոդիստրոֆիայով դիալիզի հիվանդները ոսկորում ֆտորի բարձր մակարդակ ունեն և եզրակացրել են, որ «ոսկրի ֆտորիդը կարող է նվազեցնել ոսկրերի միկրոկարծրությունը՝ խանգարելով հանքայնացմանը»: Ֆիլիպ Գրանդժանի և Յորգեն Հ. Օլսենի կողմից 310թ.-ին հրապարակված առաջարկեց, որ ֆտորը դիտարկվի որպես միզապարկի քաղցկեղի հնարավոր պատճառ և թոքերի քաղցկեղի նպաստող պատճառ:2004
Բաժին 6.6. Շնչառական համակարգ
Ֆտորի ազդեցությունը շնչառական համակարգի վրա ամենից հստակ փաստագրված է գրականության մեջ
մասնագիտական բացահայտումներ. Ակնհայտ է, որ ֆտորին պարունակող արդյունաբերության աշխատողները շատ են
Ֆտորի ներշնչման ավելի բարձր ռիսկ, քան նրանք, ովքեր չեն աշխատում արդյունաբերության մեջ. սակայն արդյունաբերական
օգտագործումը կարող է նաև ազդել սովորական քաղաքացիների շնչառական համակարգերի վրա՝ տարբեր ազդեցության միջոցով
երթուղիներ.
Ջրածնի ֆտորիդի ինհալացիա ծառայում է որպես կրկնակի ապացուցված աշխատանքի վառ օրինակ
և ոչ աշխատանքային առողջության ռիսկը: Ջրածնի ֆտորիդն օգտագործվում է սառնագենտներ, հերբիցիդներ,
դեղագործություն, բարձր օկտանային բենզին, ալյումին, պլաստմասսա, էլեկտրական բաղադրիչներ, լյումինեսցենտ
լամպեր և փորագրված մետաղներ և ապակիներ (օրինակ՝ որոշ էլեկտրոնային սարքերում օգտագործվող),
312 նույնպես
որպես ուրանի քիմիական նյութերի արտադրություն և քվարցի մաքրում.313
Հիվանդությունների վերահսկման կենտրոնները և
Կանխարգելումը (CDC) բացատրել է, որ բացի աշխատավայրում ազդեցություններից, ոչ աշխատանքային
Ջրածնի ֆտորիդի ազդեցությունը կարող է առաջանալ նաև մանրածախ առևտրի վայրերում և հոբբիների միջոցով
նյութով պատրաստված իրեր, ինչպես նաև քիմիական ահաբեկչության հետ շփման հազվադեպ դեպք
գործակալ.314
Ջրածնի ֆտորիդի ազդեցությունը առողջության վրա կարող է վնասել բազմաթիվ տարբեր օրգաններ, ներառյալ դրանք
ներգրավված է շնչառական համակարգի հետ. Քիմիական նյութը շնչելը կարող է վնասել թոքերի հյուսվածքը և առաջացնել
այտուց և հեղուկի կուտակում թոքերում (թոքային այտուց).315
Ջրածնի ֆտորիդի ազդեցության բարձր մակարդակը կարող է մահվան պատճառ դառնալ թոքերի կուտակումից,316 մինչդեռ քրոնիկ, ցածր մակարդակը
ինհալացիա կարող է առաջացնել քթի, կոկորդի և թոքերի գրգռում և գերբնակվածություն:317
Խիստ մասնագիտական տեսանկյունից, ալյումինի արդյունաբերությունը եղել է զանգվածի առարկա
աշխատողների շնչառական համակարգերի վրա ֆտորիդի ազդեցության ուսումնասիրություն: Ապացույցներ ա
մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս հարաբերակցությունը ալյումինի գործարաններում աշխատողների, ազդեցության հետ
ֆտորիդ և շնչառական էֆեկտներ, ինչպիսիք են էմֆիզեմը, բրոնխիտը և թոքերի նվազումը
ֆունկցիան.318
Բաժին 6.7. Մարսողական համակարգ
Կուլ տալուց հետո, ներառյալ ֆտորացված ջրի միջոցով, ֆտորը ներծծվում է ստամոքս-աղիքային համակարգի կողմից
համակարգ, որտեղ այն ունի 30 րոպե կիսամյակ.319
Կլանված ֆտորի քանակը կախված է
կալցիումի մակարդակի վրա, կալցիումի ավելի բարձր կոնցենտրացիաներով, որոնք նվազեցնում են ստամոքս-աղիքային տրակտը
կլանում.
320 321
Նաև, ըստ հետազոտության, որը հրապարակվել է 2015 թվականին Ամերիկյան ինստիտուտի կողմից
Քիմիական ինժեներներ, ֆտորի փոխազդեցությունը ստամոքս-աղիքային համակարգում «առաջացնում է
հիդրոֆտորային [HF] թթու՝ արձագանքելով ստամոքսում առկա հիդրոքլորային [HCL] թթվի հետ։ Լինելով
խիստ քայքայիչ, այսպիսով ձևավորված HF թթուն կկործանի ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթը
միկրովիլի կորուստ»322
Հետազոտության մեկ այլ ոլորտ՝ կապված ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա ֆտորիդի ազդեցության հետ, պատահականությունն է
ատամի մածուկի ընդունումը. 2011 թվականին Թունավորումների դեմ պայքարի կենտրոնը ստացել է 21,513 ահազանգ՝ կապված
ֆտորացված ատամի մածուկի գերօգտագործումը.323
Ազդեցության ենթարկված անձանց թիվը, ամենայն հավանականությամբ, կլինի
լինել շատ ավելի բարձր, սակայն: Մտահոգություններ են հնչել ստամոքս-աղիքային տրակտի որոշ ախտանիշների վերաբերյալ
Հնարավոր չէ հեշտությամբ համարել, որ կապված է ֆտորի ընդունման հետ, ինչպես հետազոտողները բացատրել են 1997 թ.
Ծնողները կամ խնամակալները կարող են չնկատել ախտանիշները, որոնք կապված են մեղմ ֆտորիդային թունավորության հետ
կամ կարող են դրանք վերագրել կոլիկի կամ գաստրոէնտերիտի հետ, հատկապես, եթե նրանք չեն տեսել երեխային
ընդունել ֆտորիդ: Նմանապես, մեղմից միջին ծանրության ոչ սպեցիֆիկ բնույթի պատճառով
ախտանշանները, բժշկի դիֆերենցիալ ախտորոշումը դժվար թե ներառի ֆտորային թունավորություն
առանց ֆտորի ընդունման պատմության.324
Հայտնի է, որ մարսողական համակարգի այլ հատվածները նույնպես ազդում են ֆտորի վրա: Օրինակ, ի
NRC-ի 2006 թվականի զեկույցը պահանջում էր ավելի շատ տեղեկատվություն լյարդի վրա ֆտորի ազդեցության մասին. «Հնարավոր է.
որ ողջ կյանքի ընթացքում 5-10 մգ/օր 4 մգ/լ ֆտոր պարունակող ջրից խմելը կարող է.
պարզվում է, որ այն ունի երկարաժամկետ ազդեցություն լյարդի վրա, և դա պետք է հետագայում ուսումնասիրվի
համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ»:325 Որպես մեկ այլ օրինակ, ֆտորով պարունակվող ատամի մածուկը կարող է առաջացնել ստոմատիտ, ինչպես օրինակ.
որոշ անհատների մոտ բերանի խոռոչի և խոցեր: 326
Բաժին 6.8. Իմունային համակարգ
Իմունային համակարգը մարմնի ևս մեկ մասն է, որի վրա կարող է ազդել ֆտորը: Ան
էական նկատառումն այն է, որ իմունային բջիջները զարգանում են ոսկրածուծում, ուստի ֆտորի ազդեցությունը
իմունային համակարգի վրա կարող է կապված լինել ոսկրային համակարգում ֆտորի տարածվածության հետ: 2006թ
NRC զեկույցը մշակել է այս սցենարը.
Այնուամենայնիվ, հիվանդները, ովքեր ապրում են կա՛մ արհեստականորեն ֆտորացված համայնքում, կա՛մ ա
համայնքը, որտեղ խմելու ջուրը բնականաբար պարունակում է ֆտոր 4 մգ/լ, ունի բոլորը
կուտակված ֆտորիդ են իրենց կմախքի համակարգերում և պոտենցիալ ունեն շատ բարձր ֆտոր
կոնցենտրացիան նրանց ոսկորներում: Ոսկրածուծն այն է, որտեղ զարգանում են իմունային բջիջները և դա
կարող է ազդել հումորալ իմունիտետի և օտար քիմիկատների նկատմամբ հակամարմինների արտադրության վրա։327
Ալերգիան և ֆտորիդի նկատմամբ գերզգայունությունը իմունային համակարգի հետ կապված ևս մեկ ռիսկային բաղադրիչ են
համակարգ. 1950-ականներին, 1960-ականներին և 1970-ականներին հրապարակված հետազոտությունները ցույց են տվել, որ որոշ մարդիկ
գերզգայուն է ֆտորի նկատմամբ:328 Հետաքրքիր է, որ 1967 թվականին հրապարակված հետազոտության հեղինակները նշել են.
որ մինչ ոմանք դեռ կասկածի տակ էին դնում այն փաստը, որ ատամի մածուկի և «վիտամինների» մեջ պարունակվող ֆտորը կարող է առաջացնել
զգայունությունը, իրենց հրապարակման մեջ ներկայացված դեպքերի զեկույցները հաստատել են, որ ալերգիկ ռեակցիաները
Ֆտորը գոյություն ունի:329 Ավելի վերջին ուսումնասիրությունները հաստատել են այս իրողությունը: 330 թ
Բաժին 6.9. Ամբողջական համակարգ
Ֆտորը կարող է ազդել նաև ծածկույթի համակարգի վրա, որը բաղկացած է մաշկից, էկզոկրին գեղձերից,
մազերը և եղունգները. Մասնավորապես, ռեակցիաները ֆտորին, ներառյալ ատամի մածուկի մեջ օգտագործվող ֆտորին, ունեն
կապված է պզուկների և մաշկաբանական այլ պայմանների հետ:331 332 333
Ավելին, կյանքին պոտենցիալ վտանգ է սպառնում
պայմանը, որը հայտնի է որպես ֆտորոդերմա, առաջանում է ֆտորի նկատմամբ գերզգայուն ռեակցիայի պատճառով,334
և այս տեսակի մաշկի ժայթքումը (հալոգենոդերմա) կապված է հիվանդների օգտագործման հետ
ֆտորացված ատամնաբուժական արտադրանք.335
Բացի այդ, մազերը և եղունգները ուսումնասիրվել են որպես բիոմարկերներ
ֆտորիդային ազդեցություն.
336
Եղունգների կտրվածքները կարող են ցույց տալ ֆտորիդային խրոնիկ ազդեցություն337
և ատամի մածուկի ազդեցությունը,338 և եղունգների մեջ ֆտորի կոնցենտրացիաների օգտագործումը երեխաներին նույնականացնելու համար
հետազոտվել է ատամնաբուժական ֆտորոզի վտանգի տակ.339
Բաժին 6.10. Ֆտորիդային թունավորություն
Ֆտորից ենթադրյալ արդյունաբերական թունավորման առաջին լայնածավալ դեպքը աղետի մեջ էր
Meuse Valley Բելգիայում 1930-ական թթ. Արդյունաբերական այս տարածքում մառախուղ էր և այլ պայմաններ
կապված 60 մահվան և մի քանի հազար մարդու հիվանդանալու հետ։ Այդ ժամանակվանից ապացույցները կապված են
այս զոհերը մոտակա գործարաններից ֆտորի արտանետումների պատճառով։340
Արդյունաբերական թունավորման ևս մեկ դեպք տեղի է ունեցել 1948 թվականին Փենսիլվանիա նահանգի Դոնորա քաղաքում մառախուղի և
ջերմաստիճանի ինվերսիա. Այս դեպքում գազային արտազատվում է ցինկից, պողպատից, մետաղալարից և մեխից
Ցինկապատ արդյունաբերությունը կասկածվում է 20 մահվան և վեց հազար մարդու մահվան մեջ
հիվանդանալ ֆտորով թունավորման հետեւանքով.341
ԱՄՆ-ում ատամնաբուժական արտադրանքից ֆտորիդային թունավորությունը տեղի է ունեցել 1974 թվականին, երբ երեք տարի տևել է.
Բրուքլինի ծեր տղան մահացել է ատամնաբուժական գելից ֆտորի չափից մեծ դոզայի պատճառով: Նյու Յորքի լրագրող
Times-ը գրել է միջադեպի մասին. «Ըստ Նասաու շրջանի թունաբան բժիշկ Ջեսսի Բիդանսեթի,
Ուիլյամը կուլ է տվել 45 խորանարդ սանտիմետր 2 տոկոսանոց թանայի ֆտորիդի լուծույթ՝ եռակի քանակով
բավական է մահացու լինել»342
Միացյալ Նահանգներում վերջերս ուշադրության են արժանացել ֆտորով թունավորման մի քանի խոշոր դեպքեր
տասնամյակներ, ինչպիսիք են 1992 թվականին Ալյասկայի Հուպեր Բեյում բռնկված բռնկումը ջրամատակարարման մեջ ֆտորիդի բարձր մակարդակի հետևանքով343 և 2015 թվականին Ֆլորիդայում մի ընտանիքի թունավորումը ծծմբի հետևանքով։
Ֆտոր, որն օգտագործվում է իրենց տանը տերմիտների բուժման համար:344
Մինչդեռ վերը բերված օրինակները սուր (բարձր չափաբաժիններով, կարճատև) թունավորման դեպքեր են, քրոնիկ
(ցածր դոզան, երկարատև) թունավորումը նույնպես պետք է դիտարկել: Առնվազն տեղեկատվություն ֆտորի մասին
թունավորումը հասանելի է դառնում՝ օգնելու ավելի լավ հասկանալ խնդրին: Աշխատանքի մեջ
2015 թվականին հրապարակված հետազոտողները ուսումնասիրել են այն փաստերը, որ ֆտորիդային թունավորության առաջին նշանը ատամնաբուժական է
ֆտորոզը, և որ ֆտորը հայտնի ֆերմենտային խանգարող է:345
Բացի այդ, հրապարակված ակնարկ
2012-ը մանրամասն նկարագրեց ֆտորիդային թունավորության ազդեցության վտանգները բջիջների վրա. «Այն ակտիվացնում է.
գրեթե բոլոր հայտնի ներբջջային ազդանշանային ուղիները, ներառյալ G սպիտակուցից կախված ուղիները,
կասպազներ և միտոքոնդրիաների և մահվան ընկալիչների հետ կապված մեխանիզմներ, ինչպես նաև առաջացնում է մի շարք
նյութափոխանակության և տրանսկրիպցիոն փոփոխությունների, ներառյալ ապոպտոզի հետ կապված մի քանի փոփոխությունների արտահայտությունը
գեներ, որոնք ի վերջո հանգեցնում են բջիջների մահվան»346
Ֆտորիդային թունավորության ավելի լայն ճանաչման հրատապությունը ուսումնասիրվել է 2005 թ.
«Ֆտորով թունավորում. թաքնված կտորներով գլուխկոտրուկ» վերնագրով հրապարակումը։ Հեղինակ Ֆիլիս Ջ.
Մալենիքսը, բ.գ.թ., սկսեց հոդվածը, որը մասամբ ներկայացվեց Ամերիկյան քոլեջում
Թունաբանության սիմպոզիում, զգուշացնելով. «Ֆտորով թունավորման հանելուկային նկարագրությունների պատմություն
բժշկական գրականության մեջ այն թույլ է տվել դառնալ ամենաթյուրըմբռնված, սխալ ախտորոշվածներից մեկը,
և խեղաթյուրված առողջական խնդիրները Միացյալ Նահանգներում այսօր»347
Ֆտորի ազդեցության մասին նախորդ 7-րդ բաժինը կարդալուց հետո ակնհայտորեն պարզ է դառնում, թե որքան լրացուցիչ հետազոտություն է պահանջվում ֆտորի ազդեցության համար որևէ «անվտանգ» մակարդակի համարժեք սահմանման համար: Այնուամենայնիվ, ապացույցների այս բացակայությունը շատ ավելին է, քան ներկայումս անհայտը: Ապացույցների բացակայությունը նաև գերակշռում է մարդկության կողմից ֆտորիդի օգտագործման մասին արդեն հայտնիի մեջ, հատկապես կարիեսի կանխարգելման ենթադրյալ «օգուտի» առնչությամբ:
Բաժին 8.1. Արդյունավետության բացակայություն
Ատամի մածուկների և այլ սպառողական ապրանքների մեջ ֆտորը ավելացվում է, քանի որ այն իբր նվազեցնում է ատամների կարիեսը: Ֆտորի այս ձևի առաջարկվող օգուտները կապված են ատամների վրա՝ արգելակելով Streptococcus mutans բակտերիալ շնչառությունը, որը շաքարն ու օսլան վերածում է էմալը լուծող կպչուն թթվի:504 Մասնավորապես, ֆտորի փոխազդեցությունը հանքային բաղադրիչի հետ: ատամները արտադրում է ֆտորոհիդրօքսիապատիտ (FHAP կամ FAP), և ասվում է, որ այս գործողության արդյունքն է ուժեղացված ռեմիներալիզացիան և ատամների դեմինալիզացիայի նվազեցումը: Չնայած ֆտորի այս մեխանիզմի գիտական աջակցությունը կա, հաստատվել է նաև, որ ֆտորը հիմնականում աշխատում է ատամի կարիեսը տեղային կերպով նվազեցնելու համար (այսինքն՝ ատամի խոզանակով այն ուղղակիորեն քսել ատամների վրա), ի տարբերություն համակարգային (այսինքն՝ խմելու կամ ջրի միջոցով ֆտորի ընդունումը): կամ այլ միջոցներ).505
Թեև ֆտորի արդիական օգուտները հստակորեն արտահայտված են գիտական գրականության մեջ, հետազոտությունները նույնպես կասկածի տակ են դրել այդ օգուտները: Օրինակ՝ Մասաչուսեթսի Լոուելի համալսարանի հետազոտողները բացատրել են մի քանի հակասություններ՝ կապված ֆտորի արդիական օգտագործման հետ՝ 2006 թվականին Journal of Evidence-Based Dental Practice ամսագրում հրապարակված հոդվածում: Ստոմատոլոգիական հետազոտությունների ազգային ինստիտուտի 1989թ. տարբերությունները ֆտոր ստացող և ֆտոր չստացող երեխաների միջև, հեղինակները վկայակոչել են այլ հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ արդյունաբերական երկրներում խոռոչի մակարդակը նվազել է առանց ֆտորի օգտագործման: ԱՄՆ-ում ատամի կարիեսի ամենատարածված ձևը) կամ մանկական շշով ատամների կարիեսը կանխելու համար (որը տարածված է աղքատ համայնքներում):506
Որպես մեկ այլ օրինակ, վաղ հետազոտությունները, որոնք օգտագործվում էին ջրի ֆտորացման համար որպես ատամնաբուժական կարիեսի նվազեցման միջոց, ավելի ուշ վերաքննվեցին, և բացահայտվեց ապակողմնորոշիչ տվյալների ներուժը: Սկզբում հետազոտության ընթացքում հավաքված քայքայված և լցված կաթնային ատամների (DFT) կրճատումը մեկնաբանվել է որպես ջրի ֆտորացման արդյունավետության ապացույց: Այնուամենայնիվ, դոկտոր Ջոն Ա. Յիամույյանիսի հետագա հետազոտությունները ցույց տվեցին, որ ջրի ֆտորացումը կարող էր նպաստել ատամների ուշացած ժայթքմանը: իրականում առաջացել է ատամների բացակայության պատճառով՝ ի տարբերություն ատամների կարիեսի վրա ֆտորի ենթադրյալ ազդեցության:
Գիտական գրականության այլ օրինակներ կասկածի տակ են դնում ֆտորի օգտագործումը ատամների քայքայումը կանխելու համար: 2014-ի վերանայումը հաստատեց, որ ֆտորի հակակարիեսային ազդեցությունը կախված է ատամի էմալում կալցիումի և մագնեզիումի վրա, բայց նաև, որ ատամի էմալում ռեմիններալիզացիայի գործընթացը կախված չէ ֆտորից: այլևս չէր կարող կլինիկորեն նշանակալից համարվել ֆտորի օգտագործման հետ կապված կարիեսի ցանկացած նվազման համար:509 Ավելին, հետազոտությունը ցույց է տվել, որ համակարգային ֆտորիդի ազդեցությունը նվազագույն (եթե այդպիսիք կան) ազդեցություն ունի ատամների վրա,2010 510 և հետազոտողները նաև տվյալներ են ներկայացրել ատամնաբուժական ֆտորոզի վերաբերյալ: (ֆտորիդային թունավորության առաջին նշանը511) ավելի բարձր է ֆտորացված ջրով ԱՄՆ համայնքներում, ի տարբերություն այն չունեցողների:512
Դեռևս այլ զեկույցներ ցույց են տալիս, որ երբ երկրները զարգանում էին, ընդհանուր բնակչության մեջ կարիեսի մակարդակը բարձրացավ մինչև չորսից ութ փչացած, բացակայող կամ լցված ատամներ (1960-ականներին) և այնուհետև ցույց տվեց կտրուկ նվազում (այսօրվա մակարդակները), անկախ ֆտորից: օգտագործել. Ենթադրվում է, որ բերանի խոռոչի հիգիենայի բարձրացումը, կանխարգելիչ ծառայությունների հասանելիությունը և շաքարի վնասակար ազդեցության ավելի մեծ տեղեկացվածությունը պատասխանատու են ատամների կարիեսի տեսանելի նվազման համար: Ինչ էլ որ պատճառները լինեն, պետք է նշել, որ ատամի կարիեսի նվազման այս միտումը տեղի է ունեցել ֆտորացված ջրի համակարգային կիրառման հետ և առանց դրա,515, հետևաբար, թվում է, որ ֆտորից բացի այլ գործոններ են առաջացրել այս փոփոխությունը: Ստորև նկար 2-ը ցույց է տալիս ատամների քայքայման միտումներն ըստ ֆտորացված և ոչ ֆտորացված երկրների 1955-2005թթ.:
Նկար 2. Ատամների քայքայման միտումները ֆտորացված և չֆտորացված երկրներում, 1955-2005 թթ.
Մի քանի այլ նկատառումներ տեղին են կարիեսի կանխարգելման համար ֆտորիդի օգտագործման վերաբերյալ ցանկացած որոշման մեջ: Նախ, պետք է նաև նշել, որ ֆտորը մարդու աճի և զարգացման համար էական բաղադրիչ չէ:516 Երկրորդ, ֆտորը ճանաչվել է որպես 12 արդյունաբերական քիմիական նյութերից մեկը, «հայտնի է, որ առաջացնում է զարգացման նեյրոտոքսիկություն մարդկանց մոտ»:517 Եվ վերջապես, ամերիկյան. Ատամնաբուժական ասոցիացիան (ADA) կոչ է արել 2013 թվականին ավելի շատ հետազոտություններ անցկացնել՝ կապված ֆտորի գործողության մեխանիզմի և ազդեցության հետ.
Անհրաժեշտ է հետազոտություն տարբեր թեմատիկ ֆտորիդների վերաբերյալ՝ որոշելու դրանց գործողության մեխանիզմը և կարիեսի կանխարգելիչ ազդեցությունները, երբ օգտագործվում են ֆոնային ֆտորիդային ազդեցության ներկա մակարդակում (այսինքն՝ ֆտորացված ջուր և ֆտորով ատամի մածուկ) Միացյալ Նահանգներում: Անհրաժեշտ են նաև ուսումնասիրություններ, որոնք վերաբերում են կարիեսի առաջընթացը դադարեցնելու կամ հակադարձելու համար ֆտորիդի օգտագործման ռազմավարություններին, ինչպես նաև ժայթքող ատամների վրա ֆտորիդի հատուկ ազդեցությանը:518
Բաժին 8.2. Ապացույցների բացակայություն
Հղումներ այն մակարդակների անկանխատեսելիությանը, որոնց վրա ֆտորի ազդեցությունը տեղի է ունենում մարդու համակարգի վրա, արվել են այս դիրքորոշման փաստաթղթում: Այնուամենայնիվ, կարևոր է կրկնել ֆտորի օգտագործման հետ կապված ապացույցների բացակայությունը, և, հետևաբար, Աղյուսակ 4-ը ներկայացնում է պետական, գիտական և այլ համապատասխան մարմինների խիստ նախազգուշացումների համառոտ ցանկը ֆտորացված արտադրանքի օգտագործման հետ կապված վտանգների և անորոշությունների վերաբերյալ:
Աղյուսակ 4. Ընտրված մեջբերումներ ֆտորի նախազգուշացումների մասին՝ դասակարգված ըստ արտադրանքի/գործընթացի և աղբյուրի
| ԱՐՏԱԴՐԱՆՔ/ԳՈՐԾԸՆԹԱՑ ՀԻՄՆԱՑՎԱԾ | QUOTE/S | ՏԵՂԵԿԱՏՎՈՒԹՅԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐ |
|---|---|---|
| Ֆտոր՝ ատամնաբուժական օգտագործման համար, ներառյալ ջրի ֆտորացումը | «Պոպուլյացիայի մեջ ատամնաբուժական կարիեսի տարածվածությունը հակադարձ առնչություն չունի էմալում ֆտորի կոնցենտրացիայի հետ, և էմալի ֆտորիդի ավելի բարձր կոնցենտրացիան պարտադիր չէ, որ ավելի արդյունավետ լինի ատամների կարիեսի կանխարգելման համար»: «Չափահաս բնակչության շրջանում ֆտորով պարունակվող ատամի մածուկի, գելի, ողողման և լաքի արդյունավետությունը գնահատող մի քանի ուսումնասիրություններ կան»: | Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC): Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. ԱՄՆ-ում ատամնաբուժական կարիեսի կանխարգելման և վերահսկման համար ֆտորիդի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններ: Հիվանդացության և մահացության շաբաթական հաշվետվություն. առաջարկություններ և հաշվետվություններ: 2001 օգոստոսի 17: i-42. |
| Դիետիկ ռեֆերենտ ընդունելություն. առաջարկվող սննդային չափաբաժիններ և համապատասխան չափաբաժիններ | «Ընդհանուր առմամբ, հանձնաժողովի միջև կոնսենսուս կար, որ կան գիտական ապացույցներ, որ որոշակի պայմաններում ֆտորը կարող է թուլացնել ոսկորները և մեծացնել կոտրվածքների վտանգը»: | Ազգային հետազոտությունների խորհուրդ. Ֆտորը խմելու ջրի մեջ. EPA-ի ստանդարտների գիտական ակնարկ: Ազգային ակադեմիաների մամուլ. Վաշինգտոն, DC 2006 թ. |
| Ֆտորը խմելու ջրի մեջ | «Խմելու ջրի մեջ ֆտորիդի համար առաջարկվող առավելագույն աղտոտիչների մակարդակի նպատակը (MCLG) պետք է լինի զրո»: | Տուփ RJ. Միացյալ Նահանգների Ազգային Հետազոտական խորհրդի 2006 թվականի զեկույցի վերանայում. Ֆտորը խմելու ջրի մեջ: Ֆտորիդ. 2006 հուլիսի 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluրի ֆտորացում | «Ֆտորի ազդեցությունը բարդ կապ ունի ատամնաբուժական կարիեսի հետ կապված և կարող է մեծացնել ատամնաբուժական կարիեսի ռիսկը թերսնված երեխաների մոտ՝ կալցիումի սպառման և էմալի հիպոպլազիայի պատճառով…»: | Peckham S, Awofeso N. Ջրի ֆտորացում. ընդունված ֆտորիդի ֆիզիոլոգիական ազդեցությունների քննադատական վերանայում որպես հանրային առողջության միջամտություն: The Scientific World Journal. 2014 փետրվարի 26; 2014 թ. |
| Ֆտորը ատամնաբուժական արտադրանքի, սննդի և խմելու ջրի մեջ | «Քանի որ ֆտորացված ատամնաբուժական արտադրանքի օգտագործումը և ֆտորացված ջրով պատրաստված սննդի և խմիչքների օգտագործումը աճել է այն բանից հետո, երբ HHS-ն առաջարկել է ֆտորացման համար օպտիմալ մակարդակներ, այժմ շատ մարդիկ կարող են ենթարկվել ավելի շատ ֆտորի, քան ենթադրվում էր»: | Tiemann M. Ֆտորը խմելու ջրի մեջ. ֆտորացման և կարգավորման հարցերի վերանայում: BiblioGov. 2013 ապրիլի 5. Կոնգրեսի հետազոտական ծառայության հաշվետվություն Կոնգրեսի համար: |
| Երեխաների մոտ ֆտորիդի ընդունումը | «Ֆտորի «օպտիմալ» ընդունումը տասնամյակներ շարունակ լայնորեն ընդունված է եղել որպես 0.05-ից 0.07 մգ ֆտորիդ մեկ կգ մարմնի քաշի համար, սակայն հիմնված է սահմանափակ գիտական ապացույցների վրա»: «Այս բացահայտումները ցույց են տալիս, որ կարիեսից զերծ կարգավիճակ ձեռք բերելը կարող է համեմատաբար քիչ կապ ունենալ ֆտորի ընդունման հետ, մինչդեռ ֆտորոզը ակնհայտորեն ավելի շատ կախված է ֆտորի ընդունումից»: | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Օպտիմալ ֆտորիդի ընդունման նկատառումներ՝ օգտագործելով ատամնաբուժական ֆտորոզը և ատամնաբուժական կարիեսի արդյունքները – երկայնական ուսումնասիրություն: Journal of Public Health Dentistry. 2009 Մարտ 1; 69 (2): 111-5. |
| Ֆտոր ազատող ատամնաբուժական վերականգնող նյութեր (այսինքն ատամների լցոնումներ) | «Սակայն հեռանկարային կլինիկական ուսումնասիրություններով ապացուցված չէ, թե արդյոք Երկրորդային կարիեսի հաճախականությունը կարող է զգալիորեն կրճատվել վերականգնող նյութերի ֆտորի արտազատմամբ»: | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Review on fluoride-releasing restorative Materials—fluoriderelease and uptakecharacteristics, antibacterialactivity and the effect on the fluoride-releasing restoreating materials—fluoriderelease and uptakecharacteristics, antibacterialactivity and effect on the cariesformation. Dental Materials.2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Ատամնաբուժական նյութ՝ արծաթի դիամին ֆտորիդ | «Քանի որ արծաթի դիամինի ֆտորիդը նորություն է ամերիկյան ստոմատոլոգիայի և ատամնաբուժական կրթության համար, ստանդարտացված ուղեցույցի, արձանագրության և համաձայնության կարիք կա»: «Անհասկանալի է, թե ինչ կլինի, եթե բուժումը դադարեցվի 2-3 տարի հետո և անհրաժեշտ լինի հետազոտություն»: | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest հանձնաժողով: UCSF արձանագրություն կարիեսի ձերբակալման համար՝ օգտագործելով արծաթի դիամինի ֆտորիդ. հիմնավորում, ցուցումներ և համաձայնություն: Կալիֆորնիայի ատամնաբուժական ասոցիացիայի ամսագիր: 2016 հունվարի; 44 (1): 16. |
| Տեղական ֆտորիդ ատամնաբուժական օգտագործման համար | «Վահանակը ցածր մակարդակ ուներ որոշակիություն օգուտի վերաբերյալ 0.5 տոկոս ֆտորիդային մածուկ կամ գել երեխաների մշտական ատամների և արմատային կարիեսի վրա, քանի որ այս ապրանքների տնային օգտագործման վերաբերյալ քիչ տվյալներ կային»: «Անհրաժեշտ են հետազոտություններ կոնկրետ ապրանքների արդյունավետության և ռիսկերի վերաբերյալ հետևյալ ոլորտներում՝ ինքնուրույն կիրառվող, դեղատոմսով ամրացված, տնային օգտագործման ֆտորիդային գելեր, ատամի մածուկներ կամ կաթիլներ. 2 տոկոս մասնագիտորեն կիրառվող նատրիումի ֆտորիդ գել; այլընտրանքային առաքման համակարգեր, ինչպիսիք են փրփուրը; Ֆտորիդային լաքի և գելերի կիրառման օպտիմալ հաճախականություններ; APF գելի մեկ րոպե կիրառում; և ապրանքների համակցություններ (տնային օգտագործման և մասնագիտորեն կիրառվող)»։ | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM: Կարիեսի կանխարգելման համար արդիական ֆտորիդ. Թարմացված կլինիկական առաջարկությունների գործադիր ամփոփում և աջակցող համակարգված վերանայում: Ամերիկյան ատամնաբուժական ասոցիացիայի ամսագիր. 2013; 144 (11): 1279-1291: |
| Ֆտորիդային «հավելումներ» (պլանշետներ) | «Արդյունքների միջև ակնհայտ տարաձայնությունները ցույց են տալիս, որ ֆտորիդային հաբերի արդյունավետությունը սահմանափակ է»: | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Ֆտորիդային հաբերի դերը ատամնաբուժական կարիեսի կանխարգելման գործում: Գրականության ակնարկ. Annali diStomatologia. 2015 հունվարի; 6 (1): 1. |
| Դեղագործություն, ֆտորը բժշկության մեջ | «Ոչ ոք չի կարող պատասխանատու կերպով կանխատեսել, թե ինչ է տեղի ունենում մարդու մարմնում ֆտորացված միացությունների ընդունումից հետո»: | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Ֆտորինը բժշկության մեջ: Journalof Applied Biomedicine. 2004; 2:141-50. |
| Խմելու ջուր պոլի- և պերֆտորալկիլային նյութերով (PFAS) | «Պոլի- և պերֆտորալկիլային նյութերով (PFAS) խմելու ջրի աղտոտումը վտանգ է ներկայացնում սպառողների զարգացման, իմունային, նյութափոխանակության և էնդոկրին առողջության համար»: «…խմելու ջրի PFAS ազդեցության մասին տեղեկատվությունը, հետևաբար, բացակայում է ԱՄՆ բնակչության գրեթե մեկ երրորդի համար»: | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP: Պոլի և պերֆտորալկիլային նյութերի (PFAS) հայտնաբերում ԱՄՆ-ի խմելու ջրում, որը կապված է արդյունաբերական տեղամասերի, ռազմական կրակի պատրաստման տարածքների և կեղտաջրերի մաքրման կայանների հետ: Environmental Science & Technology Նամակներ. 2016 թվականի հոկտեմբերի 11 |
| Ֆտորիդային և ֆտորիդային թունավորության մասնագիտական ազդեցությունները | «Ֆտորի և ֆտորի քրոնիկական ինհալացիայի հետևանքների վերաբերյալ չհրապարակված տեղեկատվության վերանայում. բացահայտում է, որ ներկայիս աշխատանքային ստանդարտները ոչ համարժեք պաշտպանություն են ապահովում»: | Mullenix PJ. Ֆտորով թունավորում. թաքնված կտորներով գլուխկոտրուկ. Աշխատանքի և շրջակա միջավայրի առողջության միջազգային ամսագիր: 2005 հոկտեմբերի 1; 11 (4): 404-14 |
| Ֆտորի և ֆտորիդների ազդեցության անվտանգության ստանդարտների վերանայում | «Եթե մենք հաշվի առնեինք միայն ֆտորի հարաբերակցությունը կալցիումի նկատմամբ, մենք կհասկանայինք ֆտորի լայնածավալ կարողությունը՝ վնաս պատճառելու բջիջներին, օրգաններին, գեղձերին և հյուսվածքներին»։ | Prystupa J. Fluorine- ընթացիկ գրականության ակնարկ: NRC-ի և ATSDR-ի վրա հիմնված ֆտորի և ֆտորիդների ազդեցության անվտանգության ստանդարտների վերանայում: Թունաբանության մեխանիզմներ և մեթոդներ. 2011 փետրվարի 1; 21 (2): 103-70: |
Բաժին 8.3. Էթիկայի բացակայություն
Խմելու ջրից և սննդից ստացված ֆտորիդի ազդեցության մեկ այլ կարևոր մտահոգություն կապված է համայնքային ջրամատակարարման մեջ օգտագործվող ֆտորիդների արտադրության հետ: Համաձայն Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC), համայնքային ջրի ֆտորացման համար սովորաբար օգտագործվում են ֆտորի երեք տեսակ.
- Fluorosilicic թթու. ջրի վրա հիմնված լուծույթ, որն օգտագործվում է Միացյալ Նահանգների ջրային համակարգերի մեծ մասի կողմից: Fluorosilicic թթուն նաև կոչվում է հիդրոֆտորոսիլիկատ, FSA կամ HFS:
- Fluorosilicic թթու. ջրի վրա հիմնված լուծույթ, որն օգտագործվում է Միացյալ Նահանգների ջրային համակարգերի մեծ մասի կողմից: Fluorosilicic թթուն նաև կոչվում է հիդրոֆտորոսիլիկատ, FSA կամ HFS:
- Նատրիումի ֆտորոսիլիկատ. չոր հավելում, որը լուծվում է լուծույթի մեջ՝ նախքան ջրի մեջ ավելացնելը: Նատրիումի ֆտորիդ. չոր հավելում, որը սովորաբար օգտագործվում է փոքր ջրային համակարգերում, լուծվում է լուծույթի մեջ՝ նախքան ջրի մեջ ավելացնելը:519
Այս բաղադրիչների հետ արդյունաբերական կապերի շուրջ հակասություններ են ծագել: CDC-ն բացատրել է, որ ֆոսֆորիտային ապարը ջեռուցվում է ծծմբաթթվով, որպեսզի ստեղծվի ջրի ֆտորացման համար օգտագործվող ֆտորսիլիկաթթվի 95%-ը:520 CDC-ն հետագայում բացատրել է. նաև տատանվում են՝ կախված այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են անբարենպաստ արտարժույթի փոխարժեքը և պարարտանյութի արտահանման վաճառքը»:521 Ավստրալիայի պետական փաստաթղթում ավելի բացահայտ ասվում է, որ հիդրոֆլուոսիլիկաթթուն, նատրիումի սիլիկոֆտորիդը և նատրիումի ֆտորիդը «սովորաբար ստացվում են ֆոսֆատ պարարտանյութ արտադրողներից»:522 Անվտանգություն: Ֆտորի ազդեցության պաշտպանները կասկածի տակ են դրել, թե արդյոք նման արդյունաբերական կապերը բարոյական են, և արդյոք այդ քիմիական նյութերի հետ արդյունաբերական կապը կարող է հանգեցնել ֆտորի ազդեցության հետևանքով առաջացած առողջության հետևանքների քողարկման:
Առանձնահատուկ էթիկական խնդիր, որը ծագում է արդյունաբերության նման ներգրավվածությունից, այն է, որ շահույթով պայմանավորված խմբերը, կարծես, սահմանում են «լավագույն» ապացույցների վրա հիմնված հետազոտությունների զարգացող պահանջները, և միևնույն ժամանակ, անաչառ գիտությունը դժվարանում է ֆինանսավորել, արտադրել, հրապարակել: և հանրայնացնել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ լայնածավալ ուսումնասիրության ֆինանսավորումը կարող է շատ թանկ արժենալ, սակայն արդյունաբերության վրա հիմնված կազմակերպությունները հեշտությամբ կարող են իրենց թույլ տալ աջակցել իրենց հետազոտողներին: Նրանք կարող են նաև իրենց թույլ տալ ժամանակ ծախսել տվյալների զեկուցման տարբեր եղանակների ուսումնասիրության վրա (օրինակ՝ որոշ վիճակագրություն բաց թողնելն ավելի բարենպաստ արդյունք ստանալու համար), և նրանք կարող են հետագայում իրենց թույլ տալ հրապարակել հետազոտության ցանկացած ասպեկտ, որն աջակցում է իրենց գործունեությանը: Ցավոք, պատմությունը ցույց է տվել, որ կորպորատիվ կազմակերպությունները կարող են իրենց թույլ տալ նույնիսկ ոտնձգություն անել անկախ գիտնականներին՝ որպես իրենց աշխատանքը վերջ տալու միջոց, եթե այդ աշխատանքը ցույց է տալիս արդյունաբերական աղտոտիչների և աղտոտիչների կողմից առաջացած վնասը:
Իրոք, անհավասարակշռված գիտության այս սցենարը ճանաչվել է ֆտորիդային հետազոտություններում: 2014-ին Scientific World Journal-ում հրապարակված ակնարկի հեղինակները մանրամասնել են. «Չնայած ջրի մատակարարումների արհեստական ֆտորացումը վիճելի է հանրային առողջության ռազմավարությունից ի վեր, հետազոտողները, որոնց թվում են միջազգային հեղինակություն վայելող գիտնականներ և գիտնականներ, մշտապես դժվարանում են հրապարակել Համայնքային ջրի ֆտորացման հոդվածներ ատամնաբուժական և հանրային առողջության գիտական ամսագրերում»:523
Բացի այդ, շահերի բախումը կարող է ուղղակիորեն կապված լինել պերֆտորացված միացությունների (PFCs) սննդակարգի ազդեցության վերաբերյալ ուսումնասիրությունների հետ: 2012 թվականին հրապարակված հոդվածում ուսումնասիրվել է PFC-ներից սննդի ընդունման վերաբերյալ հետազոտությունն ըստ երկրների: Հեղինակը պարզեց, որ ԱՄՆ-ից ստացված տվյալները շատ սահմանափակ էին, որը բաղկացած էր միայն մի շարք ամերիկացի ակադեմիական հետազոտողների կողմից 2010 թվականի հրապարակումից, ինչպես նաև 3M հովանավորվող հարցումից, որը ծառայում էր որպես առաջնային հետազոտություն մինչև 2010 թվականի հրապարակումը (և ենթադրում էր, որ նմուշների մեծ մասը սննդամթերքի աղտոտիչների մակարդակը ցածր էր:)524 Այնուամենայնիվ, ակադեմիական հետազոտողները տարբեր բացահայտումներ արեցին, քան 3M զեկույցը և գրեցին իրենց 2010 թվականի հրապարակման մեջ. Քիմիական նյութերը սպառվում են ամերիկյան հասարակության կողմից տարբեր մակարդակներով: Սա ենթադրում է սննդամթերքի քիմիական աղտոտիչների հայտնաբերման փորձարկումների ընդլայնման անհրաժեշտություն»525
Հայտնի է նաև, որ շահերի բախումը ներթափանցում է թունավոր քիմիական նյութերի կարգավորման մեջ ներգրավված պետական կառույցներ: 2014 թվականի Newsweek-ի հոդվածը Զոե Շլանգերի կողմից՝ «Արդյո՞ք EPA-ն ձեռնտու է արդյունաբերությանը քիմիական վտանգները գնահատելիս» վերնագրով։ ներառել է էկոլոգ Միշել Բունի մեջբերումը, որն ասում էր. «Ռիսկերի գնահատման ժամանակ օգտագործվող բոլոր տվյալները կամ մեծ մասը կարող են բխել արդյունաբերության կողմից տրամադրված հետազոտություններից՝ չնայած ակնհայտ [շահերի բախմանը]»:526:
Հեշտ է ճանաչել, որ ատամնաբուժական արդյունաբերությունը շահերի մեծ բախում ունի ֆտորի հետ, քանի որ շահույթը ստանում են այն կորպորացիաները, որոնք արտադրում են ֆտոր պարունակող ատամնաբուժական արտադրանք: Բացի այդ, ատամնաբույժի և ատամնաբուժական անձնակազմի կողմից կառավարվող ֆտորիդային պրոցեդուրաները կարող են նաև շահույթ ստանալ ատամնաբուժական գրասենյակների համար,527 528 և էթիկական հարցեր են բարձրացվել հիվանդների վրա այս ֆտորիդային պրոցեդուրաները մղելու վերաբերյալ:529
Բժշկական և ատամնաբուժական պրակտիկայի էթիկայի հետ կապված, հանրային առողջապահության քաղաքականության հիմնաքարը, որը հայտնի է որպես նախազգուշական սկզբունք, նույնպես պետք է դիտարկվի: Այս քաղաքականության հիմնական դրույթը կառուցված է դարավոր բժշկական երդման վրա՝ «նախ՝ մի վնասիր»։ Այնուամենայնիվ, նախազգուշական սկզբունքի ժամանակակից կիրառումը փաստացի ապահովվում է միջազգային համաձայնագրով։
1998 թվականի հունվարին միջազգային կոնֆերանսում, որին մասնակցում էին գիտնականներ, իրավաբաններ, քաղաքականություն մշակողներ և բնապահպաններ ԱՄՆ-ից, Կանադայից և Եվրոպայից, պաշտոնական հայտարարություն ստորագրվեց, որը հայտնի դարձավ որպես «Wingspread Statement on the Precaution Principle»530: տրված է հետևյալ խորհուրդը. «Երբ որևէ գործունեությունը բարձրացնում է մարդու առողջությանը կամ շրջակա միջավայրին վնաս պատճառելու սպառնալիքները, պետք է նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկվեն, նույնիսկ եթե որոշ պատճառահետևանքային հարաբերություններ գիտականորեն լիովին հաստատված չեն: Այս համատեքստում ապացուցման բեռը պետք է կրի ոչ թե հանրությունը, այլ գործունեության ջատագովը»:531
Զարմանալի չէ, որ նախազգուշական սկզբունքի համապատասխան կիրառման անհրաժեշտությունը կապված է ֆտորի օգտագործման հետ: 2006 թվականի «Ի՞նչ է նշանակում նախազգուշական սկզբունքը ապացույցների վրա հիմնված ստոմատոլոգիայի համար» վերնագրով հոդվածի հեղինակները։ առաջարկել է հաշվի առնել ֆտորիդային բոլոր աղբյուրներից կուտակված ազդեցությունները և բնակչության փոփոխականությունը, միաժամանակ նշելով, որ սպառողները կարող են հասնել ֆտորացման «օպտիմալ» մակարդակների՝ առանց երբևէ խմելու ֆտորացված ջուր:532 Բացի այդ, 2014թ. սկզբունքը, որը պետք է կիրառվի ֆտորի օգտագործման համար, և նրանք այս հայեցակարգը մեկ քայլ առաջ գնացին, երբ առաջարկեցին, որ ատամնաբուժական կարիեսի մեր ժամանակակից ըմբռնումը «նվազեցնում է ֆտորի հետագա դերը կարիեսի կանխարգելման գործում»:533
Fluoride Position Paper Հեղինակներ
Դոկտոր Ջեք Քալը, DMD, FAGD, MIAOMT, Ընդհանուր ստոմատոլոգիայի ակադեմիայի անդամ է և Կենտուկիի մասնաճյուղի նախկին նախագահ: Նա բերանի բժշկության և թունաբանության միջազգային ակադեմիայի (IAOMT) հավատարմագրված մագիստրոս է և 1996թ.-ից հանդիսանում է նրա տնօրենների խորհրդի նախագահը: Նա նաև ծառայում է Bioreregulatory Medical Institute-ի (BRMI) խորհրդատուների խորհրդում: Նա Ֆունկցիոնալ բժշկության ինստիտուտի և բերանի խոռոչի համակարգային առողջության ամերիկյան ակադեմիայի անդամ է:
Բ. Նա IAOMT-ի նախկին նախագահն է և ծառայում է Տնօրենների խորհրդում, Մենթորների կոմիտեում, Ֆտորի կոմիտեում, Կոնֆերանսի հանձնաժողովում և Հիմնարար դասընթացի տնօրենն է:
Դոկտոր Դեյվիդ Քենեդին ավելի քան 30 տարի զբաղվել է ատամնաբուժությամբ և հեռացել է կլինիկական պրակտիկայից 2000 թվականին: Նա IAOMT-ի նախկին նախագահն է և դասախոսություններ է կարդացել ատամնաբույժների և առողջապահության այլ մասնագետների հետ ամբողջ աշխարհում՝ ատամների կանխարգելիչ առողջության, սնդիկի թունավորության թեմաներով: և ֆտորիդ: Դոկտոր Քենեդին ամբողջ աշխարհում ճանաչված է որպես անվտանգ խմելու ջրի, կենսաբանական ստոմատոլոգիայի ջատագով և ճանաչված առաջատար է կանխարգելիչ ստոմատոլոգիայի ոլորտում: Դոկտոր Քենեդին «Fluoridegate» մրցանակակիր վավերագրական ֆիլմի կայացած հեղինակ և ռեժիսոր է:
