Ամալգամի հեռացման IAOMT արձանագրության առաջարկությունները հայտնի են որպես Անվտանգ սնդիկի խառնուրդի հեռացման տեխնիկա (SMART): Նշենք, որ SMART- ը ներկայացվում է որպես առաջարկությունների ամբողջություն: Լիցենզավորված պրակտիկայով զբաղվող մասնագետները պետք է իրենց դատողությունը կիրառեն ՝ կապված բուժման հատուկ տարբերակների հետ, որոնք պետք է օգտագործեն իրենց պրակտիկայում: SMART արձանագրության առաջարկությունները ներառում են հետևյալ միջոցառումները, որոնք այստեղ թվարկված են գիտական հետազոտությունների արդյունքում.
IAOMT անվտանգ խառնուրդի հեռացման արձանագրության առաջարկությունները վերջերս թարմացվել են 19 թ.-ի հուլիսի 2019-ին: Նաև 1 թ. Հուլիսի 2016-ին IAOMT արձանագրության առաջարկությունները պաշտոնապես վերանվանվել են որպես Անվտանգ սնդիկի խառնուրդի հեռացման տեխնիկա (SMART) և IAOMT ատամնաբույժների վերապատրաստման դասընթաց նախաձեռնվել է SMART- ում սերտիֆիկացված դառնալ:
Բոլոր ատամնաբուժական ամալգամի վերականգնումները պարունակում են մոտավորապես 50% սնդիկ,1 և զեկույցներն ու հետազոտությունները հետևողական են, որ այդ լցոնումները սնդիկի գոլորշիներ են արձակում:2-16
Գիտական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ատամնաբուժական սնդիկի խառնուրդը ենթաբուժական մասնագետներին, ատամնաբուժական անձնակազմին, ատամնաբուժական հիվանդներին և (կամ) պտուղներին ենթարկում է սնդիկի գոլորշիների արտանետումների, սնդիկ պարունակող մասնիկների և / կամ սնդիկի աղտոտման այլ ձևերի:4-48
Ավելին, հայտնի է, որ սնդիկի գոլորշին ավելի մեծ արագությամբ է արտանետվում ատամնաբուժական սնդիկի խառնուրդով լցոնումներից `խոզանակի, մաքրման, ատամների սեղմման, ծամելու և այլնի ընթացքում:5, 14, 15, 24, 30, 49-54 թթ. և հայտնի է, որ սնդիկը թողարկվում է նաև սնդիկի խառնուրդի լցոնման տեղադրման, փոխարինման և հեռացման ժամանակ:2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55
Օգտագործելով առկա գիտական ապացույցները, IAOMT- ը մշակել է անվտանգության լայն առաջարկներ առկա ատամնաբուժական սնդիկի ամալգամի լցոնումները հեռացնելու համար, ներառյալ մանրամասն պաշտպանիչ միջոցառումներ, որոնք պետք է օգտագործվեն ընթացակարգի համար: IAOMT- ի առաջարկությունները հիմնված են ամալգամի հեռացման ավանդական մեթոդների վրա, ինչպիսիք են դիմակների օգտագործումը, ջրի ոռոգումը և մեծ ծավալի ներծծումը `այս պայմանական ռազմավարությունները լրացնելով մի շարք լրացուցիչ պաշտպանական միջոցներով, որոնց անհրաժեշտությունը գիտական հետազոտություններում հայտնաբերվել է վերջերս:
- Ամալգամի տարանջատիչը պետք է պատշաճ կերպով տեղադրվի, օգտագործվի և պահպանվի սնդիկի խառնուրդի թափոնները հավաքելու համար, որպեսզի դրանք չթողարկվեն ատամնաբուժական գրասենյակից կեղտաջրեր:25, 61-73
- Յուրաքանչյուր սենյակ, որտեղ սնդիկի միջուկը հանվում է, պետք է ունենա համարժեք ֆիլտրում,29, 74-76 որը պահանջում է բարձր ծավալի օդի զտման համակարգ (ինչպիսին է աղբյուրի բերանի աէրոզոլային վակուումը), որն ունակ է հեռացնել սնդիկի գոլորշին և ամալգամի մասնիկները, որոնք առաջացել են մեկ կամ ավելի սնդիկի լցոնումներ հեռացնելու ժամանակ:45, 77
- Հնարավորության դեպքում պետք է բացվեն պատուհաններ `օդում սնդիկի կոնցենտրացիան նվազեցնելու համար:29, 77-79
- Գործընթացից առաջ հիվանդին կտրվի ածուխի, քլորելլայի կամ նմանատիպ ներծծողի խառնուրդ `ողողելու և կուլ տալու համար (եթե հիվանդը չի ընկնում կամ կլինիկական անհամապատասխանություն առաջացնող այլ հակացուցումներ ունի):77, 80, 81
- Պաշտպանիչ զգեստներ և ծածկոցներ ատամնաբույժի համար,25, 45 ատամնաբուժական անձնակազմ,25, 45 եւ հիվանդը45 պետք է տեղում լինի: Սենյակում առկա բոլորը պետք է պաշտպանված լինեն, քանի որ ընթացակարգի ընթացքում առաջացած մասնիկների զգալի քանակությունը խուսափում է ներծծող սարքերով հավաքումից:36, 45 Ապացուցված է, որ այդ մասնիկները կարող են տարածվել հիվանդի բերանից դեպի ատամնաբուժական աշխատողի և հիվանդի անատոմիայի այլ ձեռքեր, ձեռքեր, դեմք, կրծքավանդակ:45
- Ոչ լատեքսային նիտրիլային ձեռնոցները պետք է օգտագործվեն ատամնաբույժի և սենյակում գտնվող ամբողջ ատամնաբուժական անձնակազմի կողմից:45, 46, 77, 82-83 թթ.
- Դեմքի վահաններն ու մազերի / գլխի ծածկոցները պետք է օգտագործվեն ատամնաբույժի և սենյակում գտնվող ամբողջ ատամնաբուժական անձնակազմի կողմից:45, 77, 80
- Կամ կա՛մ պատշաճ կերպով կնքված, շնչառական աստիճանի դիմակ ՝ սնդիկ գրավելու համար, կա՛մ դրական ճնշմամբ պատշաճ կերպով կնքված դիմակ, որն ապահովում է օդ կամ թթվածին, պետք է մաշված լինեն ատամնաբույժի և սենյակում գտնվող ամբողջ ատամնաբուժական անձնակազմի կողմից:36, 45, 76, 77
- Հիվանդի մաշկն ու հագուստը պաշտպանելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել ամբողջ մարմինը, անթափանց պատնեշը, ինչպես նաև ամբարտակի տակ / շրջակայքում լիարժեք գլուխը / դեմքը / պարանոցը:45, 77, 80
- Հարկավոր է օգտագործել նաև արտաքին օդը կամ թթվածինը, որը փոխանցվում է հիվանդի համար քթի դիմակի միջոցով, որպեսզի համոզվի, որ ընթացակարգի ընթացքում հիվանդը չի ներշնչում սնդիկի գոլորշի կամ խառնուրդի մասնիկներ:45, 77, 80 Քթի խոռոչը այդ նպատակով ընդունելի այլընտրանք է, քանի դեռ հիվանդի քիթը ամբողջովին ծածկված է անթափանց պատնեշով:
- Ատամնաբուժական ամբարտակ74-76, 84-87 որը պատրաստվում է ոչ լատեքսային նիտրիլային նյութով45, 77, 83 պետք է տեղադրվի և պատշաճ կերպով կնքվի հիվանդի բերանում:
- Հիվանդին սնդիկի ազդեցությունը նվազեցնելու համար ատամնաբուժական ամբարտակի տակ պետք է տեղադրվի թուք արտազատող:45, 77
- Ամալգամի լցոնման հեռացման ժամանակ ատամնաբույժը պետք է օգտագործի աղբյուրի վրա գտնվող աերոզոլային վակուում `գործառնական դաշտին մոտ (այսինքն` հիվանդի բերանից երկու-չորս դյույմ հեռավորության վրա) `սնդիկի ազդեցությունը մեղմելու համար:45, 88
- Բարձր արագությամբ տարհանումն ավելի լավ է բերում մաքրման սարքին,45, 87 որը պարտադիր չէ, բայց նախընտրելի է:
- Copուրը նվազեցնելու համար առատ քանակությամբ ջուր45, 74, 76, 77, 86, 89-91 թթ. և պայմանական բարձր արագությամբ տարհանման սարք `սնդիկի արտանետումները գրավելու համար25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 պահանջվում են շրջակա միջավայրի սնդիկի մակարդակը նվազեցնելու համար:46
- Ամալգամը պետք է բաժանել կտորների և հնարավորինս մեծ մասերի հանել,45, 74, 77, 80 օգտագործելով փոքր տրամագծով կարբիդային փորվածք:29, 86
- Հեռացման գործընթացն ավարտելուց հետո հիվանդի բերանը պետք է մանրակրկիտ լվացվի ջրով77, 80 և այնուհետև լվացվում է փայտածուխի, քլորելլայի կամ նմանատիպ ներծծող խառնուրդով:81
- Ատամնաբույժները պետք է համապատասխանեն դաշնային, նահանգային և տեղական կանոնակարգերին, որոնք վերաբերում են ատամնաբուժական գրասենյակում սնդիկով աղտոտված բաղադրիչների, հագուստի, սարքավորումների, սենյակի մակերեսների և հատակի պատշաճ մշակմանը, մաքրմանը և (կամ) հեռացմանը:
- Օպերատորներում կամ հիմնական ներծծող ստորաբաժանումում ներծծող ծուղակները բացելու և պահպանելու ընթացքում ատամնաբուժական անձնակազմը պետք է օգտագործի վերը նկարագրված անձնական համապատասխան պաշտպանության սարքերը:
Կարևոր է նշել, որ որպես անվտանգության նախազգուշացում, IAOMT- ը չի առաջարկում հղի կամ կրծքով կերակրող կանանց համար ամալգամի լցոնումը հեռացնելը, և որ IAOMT- ը խորհուրդ չի տալիս հղի կամ կրծքով կերակրող ատամնաբուժական անձնակազմին կատարել խառնուրդ խանգարող աշխատանք: լցոնումներ (ներառյալ դրանց հեռացումը):